Эпилепсия

В 75-94% случаев вальпроаты эффективны в монотерапии, что соответствует «золотому стандарту» лечения эпилепсии.

• В 75-94% случаев вальпроаты эффективны в монотерапии, что соответствует «золотому стандарту» лечения эпилепсии.
• Вальпроаты подавляют межприступную эпилептическую активность нейронов мозга, которая является главным фактором психических и поведенческих расстройств.
• Переход на вальпроат является главным моментом лечения больных с эпилептическими психозами, депрессивными расстройствами, когнитивными нарушениями.
• Вальпроаты являются основными лекарствами в комбинации с АКТГ при лечении всех младенческих и детских форм тяжелых эпилептических энцефалопатии, в особенности синдромов Уэста и Леннокса-Гасто.

Преимущества терапии вальпроатами

• 1)универсальность действия;
• 2)положительное психокогнитивное действие;
• 3)отсутствие или редкость непереносимости при правильном применении;
• 4)положительное фармакодинамическое взаимодействие с другими противоэпилептическими лекарствами в политерапии;
• 5)устойчивость терапевтической концентрации в плазме
• 6)отсутствие пиков концентрации и связанная с этим возможность одно-, двухразового приема;
• 7)хорошая корреляция клинических и нейрофизиологических эффектов

2000 мг VPA разовая доза

• Barré J, Berger Y (1989)

• стандарт

Основные преимущества

• Меньше побочных эффектов, связанных с пиками концентрации (тремор, тератогенность, нарушения поведения)
• Лучшая концентрация в тканях мозга и спиномозговой жидкости
• Эффективный контроль концентрации в плазме

Основные рекомендуемые и нерекомендуемые комбинации препаратов

Рациональные комбинации	Нерекомендуемые комбинации
вальпроат+карбамазепин	вальпроат+фенобарбитал
вальпроат+окскарбазепин	вальпроат+гексамидин, бензонал
вальпроат+ацетазоламид	карбамазепин+фенитоин
вальпроат+ламотриджин	карбамазепин+ламотриджин
вальпроат+тиагабин	ламотриджин+фенитоин
вальпроат+топамакс	фенобарбитал+гексамидин, бензонал
вигабатрин+ламотриджин
вигабатрин+тиагабин
фенобарбитал+фенитоин

• АЭП и когнитивные ф-ции, поведение, настроение

• Barbiturate    
• Phenytoin  -
• Carbamazepin  -
• Valproat - -

• Когнитивные ф-ции поведение/ настроение

• Topiramat  - / 
• Vigabatrin - - / 
• Oxcarbazepin - ? -
• Gabapentin - ? - ?
• Tiagabin - -
• Levetiracetam - -
• Lamotrigin - - / 

• n 107 108
• >50% снижение
• частоты припадков 51 % 53 %
• свободны от судорог 19 % 17 %
• монотерапия 8 % 7 %

• двойное-слепое многоценровое исследование
• Вальпроат 1,5 g Вигабатрин 3 g ( 1-2 g/d ) ( 2-4 g/d )

• Парциальная эпилепсия резистентная к карбамазепину