Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

19. синдром холестаза – основные проявления, методы диагностики.
Симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушенного от­ тока жёлчи из внутри- и внепечёночных жёлчных протоков — син­ дром холестаза. К причинам холестаза относят:
•вирусный гепатит (острый, хронический), цирроз печени;
•первичный склерозирующий холангит;
•первичный билиарный цирроз печени;
•ишемию печени;
•сепсис;
•аутоиммунный гепатит;
•распространённый гранулематоз печени;
•опухоли;
•болезни внепечёночных жёлчных протоков;
•приём некоторых ЛС (см. раздел «Желтуха»).
Холестаз вызывает серьёзные изменения печёночной ткани, за­ канчивающиеся, как правило, развитием фиброза печени.
Проявления холестаза более выражены при длительной об­ струкции протоков вне зависимости от её уровня. Кроме ярко вы­ раженной желтухи, тёмной мочи и обесцвеченного кала (т.е. при­ знаков механической желтухи; см. выше, раздел «Виды желтух») отмечают интенсивный кожный зуд (связанный с задержкой в ор­ ганизме солей жёлчных кислот и других пруритогенов, обычно вы­ водимых с жёлчью), резкое повышение уровня конъюгированного билирубина и холестерина крови с образованием ксантом и ксантелазм; в крови значительно повышена активность шелочной фосфатазы (по сравнению с AJIT и ACT, которые реагируют в мень­ шей степени). При полной обтурации желчевыводящих путей в моче не выявляется уробилин.
Нарушенная экскреция жёлчных солей вызывает нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов A, D, Е, К, что приводит к проявлению их недостаточности — «куриной слепоте», остеомаляции, повышенной кровоточивости.


20. синдром портальной гипертензии – основные проявления, методы диагностики.
Портальная гипертензия — большой печёночный синдром, ха­ рактеризующийся повышением давления в системе воротной вены, вызванным нарушением оттока из нее крови.
Этиология и патогенез
Причины, вызывающие затруднённый кровоток в портальных сосудах, могут быть разделены на три группы: внутрипечёночный олок (синусоидальный), подпечёночный блок (пресинусоидальный). надпечёночный блок (постсинусоидальный).
•Наиболее часто к затруднению кровотока в воротной вене (т.е. к портальной гипертензии) приводят внутрипечёночные причи­ ны, что наблюдают прежде всего при вирусном и алкогольном циррозах печени, а также циррозе печени при болезни Виль­
сона-Коновалова,когда в межаольковых пространствах про­ исходит разрастание соединительной ткани и вследствие этого сдавление разветвлений воротной вены. К этой группе отно­ сят также острый алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозируюший холангит и хрони­ ческий гепатит вирусной этиологии.
• Подпечёночный блок возникает при окклюзии воротной вены: вос­ палении её стенки, тромбозе, сдавлении опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, реже при шистосомозе, саркоидозе.
*Надпечёночный блок с портальной гипертензией возникает при окклюзии печёночных вен, классическом синдроме Бадда—Ки-ари, а также при резком увеличении ЦВД (вследствие констриктивного перикардита).