Доклад о миграции в мире 2020

Миграция и показатели и метрики здоровья 
Важным предварительным условием обеспечения лучшего мониторинга и улучшения здоровья, а также 
предоставления надлежащего и доступного медицинского обслуживания является наличие точных данных 
о состоянии здоровья, показателях и социальных детерминантах здоровья мигрантов. В резолюциях 
Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ), посвященных здоровью мигрантов (61.17, 2008; 70.15, 
2017), и Глобальном договоре о безопасной, упорядоченной и легальной миграции
28
содержится призыв 
к правительствам лучше использовать данные о здоровье мигрантов для формулирования политики 
и практических мер, основанных на фактических данных. Однако вторые Глобальные консультации по 
24 Suphanchaimat et al., 2015.
25 Siriwardhana, Roberts и McKee, 2017.
26 Mladovsky, 2013; Pottie et al., 2017; WHO, 2010b.
27 Guinto et al., 2015; Wickramage et al., 2018a.
28 В цели 1 Глобального договора о безопасной, упорядоченной и легальной миграции подчеркивается необходимость сбора 
и использования точных и дезагрегированных данных в качестве основы для выработки эмпирически обоснованной 
политики; кроме того, в цели 3 подчеркивается необходимость представления точной и своевременной информации на 
всех этапах миграции. В Договоре объясняется, что инвестирование в улучшение методов сбора миграционных данных 
способствует «развитию научно-исследовательской деятельности» и служит «основой для выработки последовательной 
и эмпирически обоснованной политики и улучшения информационной составляющей общественных обсуждений», 
обеспечивая эффективный мониторинг и оценку последующего осуществления обязательств. 

---

249
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
вопросу о здоровье мигрантов (2017 год)
29
и последующие заседания академических комиссий
30
выявили 
существенные различия в наличии, качестве и взаимосвязи данных о здоровье мигрантов, особенно в 
странах с низким и средним уровнями дохода. Государства-члены и международные организации также 
добились незначительного прогресса в продвижении инициатив по совершенствованию сбора и анализа 
данных о здоровье мигрантов на национальном, региональном и глобальном уровнях. 
Наборы данных о здоровье на страновых уровнях получают из многих источников. Во-первых, это данные 
о здоровье, полученные из институциональных реестров или источников данных переписи населения. К 
ним, например, относятся регистры рождений и смертей, ведущие статистику естественного движения 
населения, и регистры по конкретным заболеваниям, в частности по раку, туберкулезу и малярии. Вторым 
источником являются данные обследований здоровья, которые могут собираться на периодической 
основе, например, демографические обследования и обследования здоровья. Данные исследований 
являются еще одним важным источником, предоставляющим конкретную информацию о тех или 
иных сообществах или различиях в заболеваемости. К последней категории относятся разнообразные 
источники, такие как данные, полученные в ходе оценок состояния здоровья мигрантов, системы медико-
санитарной информации в лагерях беженцев и проекты больших данных, такие как проект «Глобальное 
бремя болезней»
31
.
В результате описательного обзора практики сбора данных о здоровье мигрантов в Европе было выявлено, 
что большинство стран Европейского союза не собирают данные о здоровье мигрантов в ходе оказания 
медицинской помощи или регистрации болезней, а в тех странах, которые делают это, используются 
различные классификации и определения, вследствие чего данные, полученные в разных странах, не 
всегда сопоставимы
32
. Системы медико-санитарной информации, эпиднадзора и регистрации болезней 
не занимаются систематической регистрацией миграционных переменных
33
. Привязка миграционных 
модулей осуществлялась только в нескольких странах, проводивших демографические и медицинские 
обследования, таких как Колумбия и Эквадор, которые собирают данные по месту рождения. В этой 
связи исключением является Швеция, которая включает в свой ежегодный обзор условий жизни 
дезагрегированные данные по миграции или статусу проживания. Население классифицируется либо как 
мигранты первого или второго поколения, либо как немигранты
34
.
Принципы защиты данных и этические соображения имеют первостепенное значение для сбора, анализа, 
распространения и взаимосвязи данных о здоровье мигрантов, что объясняется не только историческими 
ассоциациями в отношении расы, этнической принадлежности и здоровья
35
, но и потенциальной 
стигматизацией, отторжением или в случае мигрантов без документов - возможностью депортации
36
. 
Усилия по регистрации степени интеграции мигрантов в системах здравоохранения и, следовательно, 
по замеру уровня справедливости в отношении здоровья иллюстрируются проектом «Сегмент здоровья 
Индекса политики интеграции мигрантов (МИПЕКС)» (см. текстовую вставку ниже). Сегмент здоровья 
29 MOM, 2017c.
30 Abubakar et al., 2018.
31 Имеется по адресу 
www.healthdata.org/gbd
(дата доступа: 24 июля 2019 года).
32 Rechel, Mladovsky и Devillé, 2012.
33 Giorgi Rossi et al., 2017; Riccardo et al., 2015.
34 Mladovsky, 2013.
35 Bhopal, 1997.
36 Hiam, Steele и McKee, 2018.

---

250
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
МИПЕКС представляет собой инструмент обследования, предназначенный для изучения степени влияния 
политики на здоровье мигрантов и поощрение справедливости, позволяя проводить сопоставления 
между условиями в разных странах
37
.
Сегмент здоровья Индекса политики интеграции мигрантов
Сегмент здоровья Индекса политики интеграции мигрантов (МИПЕКС) является инструментом 
обследования, предназначенным для изучения степени влияния политики на здоровье 
мигрантов и поощрение равенства
a
. Он обеспечивает регистрацию четырех аспектов, которые 
считаются критически важными для обеспечения справедливости в отношении здоровья: 
а) материальные права на охват медицинским обслуживанием, закрепленные в национальных 
правовых рамках и политике; b) доступность медицинских услуг; c) восприимчивость, в 
частности в вопросах языковых и культурных особенностей; и d) меры по достижению 
изменений, в частности в сборе данных и исследованиях, в целях совершенствования 
информационного обеспечения обслуживания. Это включает в себя межсекторальное 
применение принципа «Здоровье во всех стратегиях» (ЗВВС), а также актуализацию политики 
в области охраны здоровья мигрантов. Оценочный обзор имеющихся фактических данных 
о связи между показателями здоровья и политикой интеграции, проведенный в 2017 году
b
, 
показал, что в большинстве исследований МИПЕКС рассматривался в качестве инструмента 
для измерения национальной политики интеграции мигрантов. В соответствии с полученными 
данными различия в состоянии здоровья между мигрантами и гражданами и между группами 
мигрантов, как правило, сокращались в странах с активной политикой интеграции
c
.
a MOM, 2017a. 
b Siriwardhana, Roberts и McKee, 2017. 
c Ingleby et al., 2018.
В контексте систем здравоохранения подход МЗВВС - разработанный по образцу подхода ВОЗ «Здоровье 
во всех стратегиях» (ЗВВС)
38
и на основе сегмента здоровья МИПЕКС
39
- предусматривает привлечение всех 
критически важных субъектов и секторов управления к участию в решении проблем в области миграции 
и охраны здоровья. Одним из примеров этого на практике является разработка Национальной политики и 
рамочной программы действий в области охраны здоровья мигрантов в Шри-Ланке (см. текстовую вставку 
ниже). 
37 MOM, 2017a.
38 Juárez et al., 2019; WHO, 2014.
39 MOM, 2017a.

---

251
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
Уроки продвижения Национальной политики и рамочной программы действий в 
области охраны здоровья мигрантов в Шри-Ланке
Миграция продолжает оставаться катализатором развития Шри-Ланки в Южно-Азиатском 
регионе. Шри-Ланка является страной как происхождения, так и назначения трудовых 
мигрантов с учетом более 2 миллионов ее граждан, работающих за рубежом, и растущего 
количества трудящихся-мигрантов из таких стран, как Индия и Китай, прибывающих для 
работы в рамках широкомасштабных инфраструктурных проектов, в частности сооружения 
новых автомагистралей, морских портов и аэропортов. Согласно прогнозам такое развитие 
приведет к дальнейшему увеличению мобильности населения, обусловленной прибытиями на 
остров и передвижениями внутри него. Окончание длительной гражданской войны привело 
к возвращению многих шри-ланкийских беженцев из Индии и других стран и еще большего 
количества внутренне перемещенных лиц в родные места.
Поэтому становится важным урегулирование проблем охраны здоровья населения, 
вовлеченного в ряд динамических потоков. Признавая межсекторальный характер 
решения проблем миграции и охраны здоровья, правительство Шри-Ланки применило 
подход совместного «вовлечения всех органов государственного управления» - с участием 
гражданского общества, Организации Объединенных Наций, академического сообщества и 
правозащитников, выступающих за права мигрантов - для продвижения Национальной политики 
в области охраны здоровья мигрантов и осуществления Плана действий, принятых в 2013 году. 
Шри-Ланка является одной из немногих стран, в которой осуществляется специальная рамочная 
политика по охране здоровья мигрантов, охватывающая все виды мигрантов
a
. Этим процессом 
руководит Министерство здравоохранения под эгидой межведомственного механизма и в 
техническом партнерстве с МОМ. Отличительной чертой разработки политики Шри-Ланки был 
упор на фактологически обоснованный подход к руководству формулированием политики/
мероприятий. В течение трехлетнего периода была создана Национальная комиссия по 
исследованиям в области здоровья мигрантов, которая привлекала местных и международных 
исследователей для выявления пробелов в знаниях, проведения эмпирических исследований и 
сбора данных о здоровье мигрантов, образующих входящие, внутренние и исходящие потоки. 
Был внедрен прагматичный и ориентированный на действия подход. Так, была разработана 
Национальная стратегия охраны здоровья на границах для расширения возможностей в 
пунктах въезда, позволяющих обеспечить более полную готовность и лучшее реагирование на 
риски для безопасности в сфере здравоохранения, и возможностей для решения проблемы 
усиления психосоциальной поддержки возвращающихся трудящихся женщин-мигрантов.
Основные уроки продвижения Национальной политики в области охраны здоровья мигрантов 
включают следующее:
(a) инвестирование в фактологически обоснованный подход;
(b) обеспечение межсекторальной координации;
(c) привлечение разных заинтересованных сторон из гражданского общества, академических 
кругов, промышленности и самих мигрантов с помощью подходов совместного участия;

---

252
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
(d) использование сетевого реагирования на возникающие проблемы (не только в связи с 
формулированием политики);
(e) внедрение рамок подотчетности;
(f) обеспечение дипломатии в области глобального здравоохранения и участия в 
региональных и глобальных процессах. 
Более подробное рассмотрение примера содержится в добавлении B.
a Wickramage, De Silva и Peiris, 2017.