Джудит Бек

Определение проблемы
а. В чем состоит конкретная проблема?
б. Б каких ситуациях она возникает?
в. Почему эта проблема актуальна для пациента'? Что дает мне основа­ния думать, что эта проблема значима для пациента?
г. Как эта проблема вписывается в общую когнитивную концептуализа­цию пациента? Как она соотносится с его (и моими) общими целями в отношении терапии?
д. Какую роль в наличии этой проблемы играют (если играют) мышле­ние и поведение пациента?
Разработка стратегии
а. Можем ли мы незамедлительно приступить к решению проблемы? Какие мысли и убеждения могут нам помешать?
б. Над какими мыслями и убеждениями нам следует поработать, чтобы вызвать желаемые поведенческие изменения? Какие новые, но тема­тически сходные мысли или убеждения оказались бы более адаптив­ными для данного пациента? Как эти новые мысли и убеждения со­ относятся с моей концептуализацией пациента?
в. Как я могу предложить пациенту изменить поведение, чтобы вызвать необходимые когнитивные изменения?
Составление плана лечения 343


Выбор техник
а. Чего именно я стремлюсь достичь, когда мы с пациентом обсуждаем пункты повестки дня?
б. Какие техники ранее в моем опыте оказались эффективными с дан­ным пациентом (или с другими пациентами, имевшими сходные про­блемы)? Какие были неэффективными?
в. Какую технику следует применить первой?
г. Как я могу оценить ее эффективность?
д. Я только применю эту технику или применю ее, а затем обучу паци­ента ее использованию?
Контроль результатов терапии
а. Работаем ли мы вместе, как команда?
б. Удалось ли мне войти к пациенту в доверие?
в. Есть ли у пациента автоматические мысли (о нем самом, о техниках, о терапии в целом или обо мне, о будущем), которые препятствуют эффективному проведению лечения?
г. Улучшается ли по ходу терапии настроение пациента?
д. Насколько удачно работает эта техника? Следует ли нам продолжать ее применение? Или попробовать что-нибудь другое?
е. Удастся ли нам вовремя закончить обсуждение каждого пункта по­вестки дня? Если нет, следует ли мне прерывать разговор и прини­мать совместное с пациентом решение: продолжать ли обсуждение данного вопроса за счет сокращения продолжительности обсужде­ния других вопросов (или вовсе отложить их рассмотрение)?
ж. Какую последующую работу (то есть домашнее задание) я должен предложить пациенту, чтобы закрепить навыки, приобретенные им в ходе этой сессии?
з. Как пациент запомнит важные моменты, о которых мы говорили сегодня? Делает ли пациент достаточно записей в процессе терапии.
10. Продолжая обсуждение первого пункта повестки дня, терапевт себе следующие вопросы.
а. Каково сейчас самочувствие пациента?
б. Необходимо ли мне принять какие-либо меры по восстановлению или укреплению раппорта?
в. Позаботился ли я о том, чтобы закрепить усвоенное в ходе обсуждения этого вопроса (с помощью домашнего задания, договоренности
344 Глава 16
внести этот вопрос в повестку дня следующей сессии или отложить дальнейшее обсуждение)?
г. Сколько осталось времени до конца сессии? Есть ли у нас время для обсуждения другого вопроса повестки дня?


11. Прежде чем завершить сессию, терапевт задает себе следующие вопросы.
а. Необходимо ли мне настаивать на получении обратной связи от па­циента, если очевидно, что она окажется негативной?
б. Если я получил негативную обратную связь, как мне поступить?
в. Как пациент понимает главную тему сегодняшней сессии?
г. Запомнит ли он информацию, которую я предоставил ему в ходе сегодняшней сессии? Определили ли мы подходящее домашнее за­дание?


12. После завершения сессии терапевт задает себе такие вопросы.
а. Следует ли мне уточнить концептуализацию данного пациента?
б. Какие вопросы целесообразно рассмотреть на следующей сессии? В дальнейшем в процессе терапии?
в. Требуется ли улучшить наши с пациентом взаимоотношения, укре­пить наш терапевтический альянс?
г. Если бы я мог провести эту же сессию снова, что я сделал бы по-дру­гому?