Джудит Бек

Подготовка к возможным ухудшениям состояния входе терапии
По мере улучшения состояния пациента терапевт готовит его к возможным ухудшениям. Для начала он интересуется, каковы будут мысли пациент, в случае спада настроения. Возможны следующие ответы: "Этого не должно быть"; "Значит, у меня ничего не получилось"; "Я безнадежна/безнадежен"; "Все напрасно"; "Я огорчу терапевта" или "Наверное, мой терапевт в чем-то ошибся";
 
 
 
 
 
324 Глава 15
 
"Когнитивная терапия мне не подходит"; "Депрессия останется со мной на­всегда"; "Это была чистая случайность, что сначала мне стало немного лучше". У некоторых пациентов в подобных ситуациях появляются неприятные мыс­ленные картины. Например, пациент может увидеть себя испуганным, одино­ким, печальным, сжавшимся в комок в углу кровати. Терапевт помогает па­циенту ответить на подобные мысли и образы и составить копинг-карточ-ки. Также следует представить пациенту график, показанный на рис. 15.1.
Т: Похоже, вам действительно стало лучше. Кажется, депрессия идет на спад.
П: Да, мне лучше.
Т: А помните, как на первой сессии мы обсуждали возможные ухудшения?
П: Немного.
Т: Поскольку вероятность ухудшения существует, я предлагаю заранее об­судить, как вы поступите, если это произойдет.
П: Хорошо.
Т: Представьте, пожалуйста, что у вас была плохая неделя. У нас все не ла­дилось, все валилось из рук. Вам снова все кажется мрачным и безнадежным. Можете ли вы представить себе эту картину?
П: Да. Это точь-в-точь, как было до начала терапии.
Т: Теперь скажите, о чем вы думаете.
П: (Пауза.) Это нечестно. Все шло так хорошо. Но ничего не помогло.
Т: А как вы ответите на эти мысли?
П: Не знаю.
Т: У вас есть выбор. С одной стороны, вы можете позволить этим депрес­сивным мыслям взять над вами верх. Как вы думаете, что в этом случае про­изойдет с вашим настроением?
П: Наверное, мне снова станет хуже.
Т: Верно. Но с другой стороны, вы можете напомнить себе, что это просто временное ухудшение и что это нормально. Как вы будете чувствовать себя в этом случае?
П: Наверное, мне станет лучше или, по крайней мере, не хуже.
Т: Хорошо. Предположим, вы напомнили себе, что это просто временное ухудшение. Теперь вспомните, пожалуйста, чему вы научились за последние несколько недель, что могло бы помочь вам сейчас?
П: Я могу заполнить бланк РДМ или отвлечь свое внимание, сосредоточив­шись на том, что я должна делать.
Завершение работы и профилактика рецидивов 325

Т: Или и то, и другое.

П: Точно! И то, и другое...
Т: Существует ли причина, по которой эти техники, которые уже не раз по­могли вам, не помогут?
П: Нет.
Т: Итак, вы можете оценить свои негативные мысли, ответить им [лучше с помощью бланка РДМ] и сосредоточиться на каком-нибудь занятии. Как вы думаете, стоит ли вам записать нее это, чтобы у вас был план действий на слу­чай ухудшения?