Диагностика и тактика лечения заболеваний органов грудной полости, требующих неотложного лечения

Этиологически возникновение локализованной врожденной эмфиземы новорожденных обусловлено недоразвитием отдельных структурных элемен­тов легкого. Ю. Ф. Исаков, Э. Л. Степанов и В. И. Гераськин (1978), опи­раясь на результаты собственных патоморфологических исследований, приво­дят следующие три порока развития-бронхолегочной системы, приводящие к возникновению локализованной врожденной эмфиземы: аплазия гладких мышц терминальных и респираторных бронхов; отсутствие промежуточных генераций бронхов; агенезия всего респираторного отдела доли.
Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. При двух последних формах клинически обращают внимание легкая одышка и быстрая утомляемость ребенка, выявляемые нередко уже в школьном возрасте. Иногда локализованная врожденная эмфизема является случайной находкой при флюорографическом или рентгенографическом исследовании. Все эти дети подлежат полному клиническому обследованию в условиях специализиро­ванного детского торакального отделения.

Сущность патологического процесса заключается во вздутии пораженной доли (нередко этому способствует кашель, приводящий к повышению внутри-бронхиального давления; иногда вздутие доли или сегмента происходит при первых вдохах новорожденного). Пораженный участок легкого в несколько раз увеличивается в объеме, оттесняя непораженные отделы легкого и средо­стение, не спадается па выдохе, на ощупь напоминает поролоновую губку. Гистологическое исследование выявляет резкое перерастяжение и разрывы альвеол, недоразвитие стенки бронхиол (рис. 1).

По данным литературы, заболевание чаще встречается у мальчиков, при­чем преимущественно поражаются верхние доли легких, чаще слева. Наши наблюдения расходятся с этими данными — мы чаще встречали это заболева­ние у девочек, преимущественно поражалась средняя доля справа и Civ-v слева (патологический процесс может поражать любые отделы легких).

Классификация ВЛЭ предложена Э.А.Степановым и Ж.А.Водолазовым, согласно которым ВЛЭ подразделена на следующие формы:

1.