|
приводим наш пример
больная т., 53 г. р., уроженка кашкадарьинской области, поступила в Рнпмц Фип
11.12.2018 г. с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника, деформацию и ограниче-
ние движений в суставах кистей и стоп, боль и припухлость в коленном суставе, слабость, не-
домогание, периодическое повышение температуры до 37,8, а также на обширное поражение
кожи туловища и конечностей. в РнпмцФип больная была направлена из районного отделе-
ния для обследования на туберкулез.
Anamnesis morbi:
настоящее состояние у больной началось несколько месяцев назад на
фоне распространенного поражения кожи и мелких суставов кистей и стоп. больная в тече-
ние 20 лет страдает вульгарным псориазом, в течение 8 лет – псориатической артропа тией.
кожный процесс в начале протекал с выраженной сезонностью в весенне-летнее время
99
случаи из практики
и редкими обострениями (1 раз в 2–3 года), однако в последующем состояние ухудшилось,
обострения стали длительными, поражения кожи распространенными. периодически получа-
ла традиционную терапию по месту жительства, в 2010 г. на фоне обострения кожного про-
цесса после стресса появились боли в суставах кистей и левой стопы, утренняя скованность,
боли в пояснице, утомляемость, позднее появилась отечность и припухлость в области го-
леностопного и коленного суставов ассимметрично. был диагностирован артропатический
псориаз. больная получала лечение у ревматологов: в/суставные инъекции преднизолона,
сульфасалазин, метотрексат по схеме. в последующем регулярного лечения не получала,
несмотря на прогрессирование процесса. самостоятельно принимала нпвс (диклофенак,
ортофен), наружно по поводу кожных высыпаний – противовоспалительные мази, обращалась
к травнику, целителям. несколько месяцев назад процесс обострился и не купировался тра-
диционными средствами (тиосульфат натрия, витамины, седативные препараты), получала
гкс с кратковременным эффектом. кожный процесс распространился на туловище, конечно-
сти, волосистую часть головы, очаги стали сплошными; усилились боли в суставах, пояснице.
в связи с развитием эритродермии и обострением пса был назначен метотрексат по 5 мг два
раза в сутки в течение недели, 2 курса с 5-дневным перерывом. боли участились, особенно
по ночам и при нагрузке, иррадиировали в нижние конечности, появилась болезненная при-
пухлость в поясничной области. больная была госпитализирована в кожное отделение цРб
для обследования и лечения. в связи с положительным результатом туберкулиновой пробы
манту направлена в Рнпмц Фип.
Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез:
родилась в семье дехканина, росла и раз-
вивалась соответственно возрасту. наследственных заболеваний, псориаза в семье и у бли-
жайших родственников не отмечалось. контакт с туберкулезными больными отрицает, в семье
и ближайшем окружении случаев туберкулеза не выявлено. домохозяйка, замужем, имеет 4 де-
тей, внуков. вредных привычек нет.
Объективный статус при поступлении:
состояние относительно удовлетворительное.
сознание ясное. положение активное с ограничениями, вынужденное: согнувшись вперед –
«поза просителя» из-за боли в позвоночнике, при пальпации остистых отростков поясничных
позвонков отмечается болезненность. кожные покровы изменены на большой площади. суста-
вы пальцев рук деформированы, движения в суставах ограничены, болезненные. лимфоузлы
периферических групп не изменены, б/б, подвижны. грудная клетка обычной формы. дыхание
свободное, через нос, перкуторно – легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание.
тоны сердца слегка приглушены, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения ад 110/70
мм рт. ст. живот мягкий, при пальпации б/б. печень и селезенка не увеличены. симптом па-
стернацкого – отрицательный с обеих сторон. стул и диурез в норме.
кожно-патологический процесс носит распространенный (генерализованный) характер, лока-
лизуется на коже туловища (более 70 % площади), полностью захватывая сгибательные и раз-
гибательные поверхности верхних и нижних конечностей, волосистой части головы (
см. вклей-
ку, фото 8–15
) Элементами поражения являются бляшки и крупные инфильтрированные оча-
ги сливного характера, на поверхности серебристые чешуйки – состояние эритродермии. кожа
застойно-красного цвета, сухая, с обильным мелко- и крупнопластинчатым шелушением, мор-
щинистая, тургор и эластичность снижены. на волосистой части головы очаги расположены по
границе с гладкой кожей лба, шеи, заушной области, в ушных раковинах, рост волос не изме-
нен, отмечается обильное шелушение. положительный симптом ауспица, реакция кебнера. ин-
декс PaSI – 70 баллов. мелкие и крупные суставы рук и ног деформированы, кожа отечна поти-
пу «палец-сосиска», концевые фланги утонченные, имеются папулезно-сквамозные высыпания
в области концевых фаланг и околоногтевого валика. ониходистрофия всех ногтевых пласти-
нок пальцев кистей и стоп (симптомы «наперстка», «масляного пятна» положительны), отмеча-
ются контрактуры. в области коленного сустава слева отмечается незначительная отечность,
болезненность при движении и ходьбе. на коже в области сустава – типичные псориатические
очаги.
на коже спины в поясничном отделе имеется «холодный абсцесс» – полушаровидная при-
пухлость размером до 10 см, кожа отечна, гиперемирована за счет псориатического очага,
местная температура не изменена, при пальпации наблюдается флюктуация и незначительная
болезненность.
субъективно: зуд, чувство стягивания кожи, локальная болезненность в области абсцесса,
боли в суставах и пояснице.
Do'stlaringiz bilan baham: |
