|
97
случаи из практики
метафиза на сустав; артрит, внутрисуставной
серозно-фибринозный или гнойный экссудат, не-
кроз и отторжение хряща;
3) выраженный спондилит или артрит с разру-
шением суставных поверхностей, образованием
абсцессов и наружных свищей;
4) разрушение сустава, медленная облите-
рация его полости и формирование анкилоза с
утратой функции.
степень интоксикации различна и зависит от
активности и тяжести туберкулеза: нарушение
сна, аппетита, эпизодические подъемы темпе-
ратуры тела, вегетативные расстройства. при
прогрессировании и осложнениях возможны ней-
трофильный лейкоцитоз, увеличение соЭ. [16].
при тс наиболее специфическими симптомами
считают ночные боли в спине (84 %), лихорадку
(32 %), болезненность при пальпации остистых
отростков пораженных позвонков (45 %), парапа-
рез (28 %) и кифоз (17 %) [8]. постепенно у боль-
ных развивается вынужденная осанка с ригидно-
стью мышц спины. боль усиливается при нагруз-
ке, иррадиирует в зависимости от локализации
поражения в затылок, надлопаточную область,
грудную клетку, живот, нижние конечности. при
абсцессах отсутствуют признаки острого вос-
паления – лихорадка, болезненность, покрасне-
ние и повышение температуры кожи («холодные
абсцессы»). Рентгенологически при тс обнару-
живают остеопороз тел позвонков, сужение/ис-
чезновение межпозвонковых щелей, разрушение
и уплощение тел позвонков; полости распада,
сдавление спинного мозга. тс часто осложня-
ется неврологическими синдромами (до 90,7 %),
причем в 28 % с компрессией спинного мозга,
абсцессами в 62,5–99,0 %, свищами в 4,0–18,8 %
[7].
туберкулезный процесс долго не распоз-
нается, так как отсутствуют специфические
клинические признаки поражения внутренних
органов, а также по причине патоморфоза ту-
беркулеза суставов и заболевания в целом. из-
менился возрастной состав больных, умень-
шилась (примерно в 2 раза) частота пораже-
ний крупных суставов, значительно чаще стали
встречаться туберкулезные синовиты у взрос-
лых [16]. почти все больные костно-суставным
туберкулезом длительно наблюдаются у тера-
певтов, ревматологов, хирургов с разнообраз-
ными диагнозами – Ра, инфекционно-аллерги-
ческий артрит, деформирующий остеоартроз,
посттравматический артрит, бурситы, синови-
ты и др. диагностика еще более затруднитель-
на при сочетании с нетуберкулезными артро-
патиями (лайм-артрит, хламидийные артри-
ты, ревматоидный и псориатический артрит).
для верификации предполагаемого туберку-
леза необходимо наличие морфологического
субстрата или микобактерий в соответствую -
щих тканях [13, 16].
артропатический псориаз (пса) считается
наиболее неблагоприятной, формой псориаза,
часто приводит к инвалидности. пса встречает-
ся в среднем у 5–10 % больных, чаще развивает-
ся постепенно, на фоне существующего кожного
процесса (70 % больных), реже – одновременно
или до кожных симптомов [1]. отмечена высо-
кая частота пса у больных с распространенным
псориазом, в особенности при пустулезных и
эритродермических вариантах [5, 11, 24]. пса от-
носят к группе воспалительных серонегативных
спондилоартритов, развивающихся вследствие
аутоимунных нарушений. выделяют 5 клиниче-
ских форм псау: преимущественное поражение
дистальных межфаланговых суставов (дмФс) ки-
стей и стоп (дистальная форма); асимметричный
моно, олигоартрит; симметричный полиартрит
(ревматоидоподобная форма); псориатический
спондилит; мутилирующий артрит.
к основным клиническим проявлениям пса
относят периферический артрит, дактилит, спон-
дилит, энтезит [1, 2, 9].
Периферический
артрит
клинически про-
является болью, припухлостью, ограничением
подвижности суставов. характерные признаки –
артрит дистальных межфаланговых суставов
кистей/стоп и «редискообразная» деформация,
осевой артрит (одновременное поражение трех
суставов одного пальца), дактилит и «сосиско-
образная» деформация пальцев кистей и стоп с
болевым ограничением сгибания.
Дактилит
возникает в результате одновре-
менного поражения сухожилий сгибателей и/или
разгибателей пальцев и артрита межфаланговых
суставов. в ряде случаев наблюдают теносино-
вит – воспаление сухожилий сгибателей и/или
разгибателей пальцев кистей и стоп. клинически
проявляется болью, припухлостью по ходу сухо-
жилий, а также ограничением функции (сгибание
пальцев).
Спондилит
– преимущественное поражение
позвоночника (псориатический спондилит) ча-
сто наблюдается в сочетании с периферическим
артритом (до 40 %). изолированный спондилит
встречается редко (до 4 %). в целом, поражение
позвоночника при пса может наблюдаться при
любой клинической форме заболевания и прояв-
ляется воспалительной болью в спине (вбс) по
критериям aSaS (assessment of Spondylo arthritis
International Society, 2009), в любом отделе позво-
ночника, чаще в шейном и поясничном, скованно-
стью, болью в грудной клетке при дыхании, огра-
ничением подвижности [17].
диагноз пса устанавливают на основании ха-
рактерных клинических признаков; специфиче-
ские лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60 %
больных биомаркеры воспаления (соЭ, сРб)
остаются нормальными. анализ синовиальной
жидкости не дает специфических результатов,
иногда выявляют высокий цитоз. Ревматоидный
Do'stlaringiz bilan baham: |
