101
При всей универсальности применения
СИА-скопии особое внимание следует обра-
щать на изменения, локализующиеся на ногтях,
рубцах,
слизистых оболочках, коже скальпа,
акральной коже, так как получаемые СИА-
сканы оцениваются по особому алгоритму.
Для этих зон наиболее характерны структуры
в виде параллельных гребней, связанные с не-
правильно распределенными пигментиро-
ванными точками или глобулами, особенно в
Рис. 1.8.2.36. Алгоритм Primary Care Scoring
сочетании с неравномерной диффузной пиг-
ментацией. На втором месте по встречаемо-
сти – сетчатые элементы.
Преобладание па-
раллельных гребней характерно для меланом
малых размеров (и соответственно их мень-
шей толщины по Breslow). У акральных мела-
ном могут встречаться такие доброкачествен-
ные элементы, как параллельные борозды и
фибриллярные участки, но они, как правило,
локализуются на ограниченном участке.
СИА-скопия
(любое образование)
Себорейный кератоз
Белые точки
коллагена
или
мозговидное
распределение
Лакуны
в
распределении
гемоглобина
Интрадермальный меланин
3 балла
Наличие кровеносных сосудов
2 балла
Перераспределение
и застой форменных элементов
1 балл
Максимальный диаметр больше 6 мм
1 балл
За каждые полные 15 лет жизни
1 балл
Подозрение
на меланому
Меланома
маловероятна
Гемангиома
Сумма баллов
6 и выше
Да
Да
Нет
Нет
Нет
Нет
Да
102
Большую ценность метод СИА-скопии име-
ет и для диагностики беспигментных МК.
Приводим случай беспигментной МК бедра
у пациентки 45 лет:
Больная Н., 1970 г. рожд., впервые осмотре
-
на в январе 2015 г.
An. morbi: на фоне невуса кожи бедра, су
-
ществовавшего с детского возраста, разме
-
ром 1–2 мм, около 5 лет назад появилась без
-
болезненная папула цвета кожи, размером
3 мм. За 6 месяцев до обращения больная за
-
метила незначительный вертикальный и гори
-
зонтальный рост новообразования и появление
розового ареола вокруг очага. Субъективных
ощущений пациентка не отмечала. Обрати
-
лась к врачу-косметологу с целью удаления
новообразования. При визуальном осмотре
новообразование размером 4 мм в диаме
-
тре, возвышается над поверхностью кожи, мяг
-
кое при пальпации, окружено ареолом розо
-
вого цвета, III фототип кожи по Фитцпатрику
(рис. 1.8.2.37).
Рис. 1.8.2.37. Беспигментное новообразование
в области бедра диаметром 4 мм
(визуальный осмотр)
Из данных анамнеза заслуживало внимания
трехкратное пребывание в жарких странах за
последние полгода.
Врачом-косметологом после осмотра ре-
комендовано дополнительное неинвазивное
обследование новообразования с приме-
нением метода спектрофотометрического
интрадермального анализа (СИА-скопии),
позволяющего получить изображения распре-
деления в толще эпидермиса и дермы, по-
глощающих свет хроматофоров (гемоглоби-
на, коллагена, меланина). После проведения
СИА-скопии получены следующие СИА-сканы
(рис. 1.8.2.38).
Рис. 1.8.2.38. Спектрофотометрический
интрадермальный анализ беспигментной
меланомы кожи бедра (дерматоскопическое
изображение,
СИА-сканы меланина,
гемоглобина и коллагена)
103
При дерматоскопии и СИА-скопии в дан-
ном случае настораживающим было только
отсутствие четкой структуры новообразования
на дерматоскопическом изображении и СИА-
скане распределения гемоглобина. Пациент-
ка с диагностической целью направлена для
хирургического иссечения новообразования в
пределах здоровой кожи. По данным после-
операционного патоморфологического ис-
следования выявлена эпителиоидноклеточная
меланома толщиной 1,5 мм по Бреслоу (рис.
1.8.2.39; 1.8.2.40).
Рис. 1.8.2.39. Результаты гистологического исследования:
эпителиоидноклеточная
меланома, толщина 1,5 мм по Бреслоу.
Окраска гематоксилином и эозином
Рис. 1.8.2.40. Результаты гистологического исследования:
эпителиоидноклеточная меланома, толщина 1,5 мм по Бреслоу.
Окраска гематоксилином и эозином
Определяемый визуально розовый ареол,
очевидно, отражает выраженную лимфоци-
тарную инфильтрацию вокруг меланомы кожи.
Учитывая объективные трудности в клиниче-
ской диагностике беспигментных форм ме-
ланомы кожи,
необходимость применения
дополнительных неинвазивных методов иссле-
дования новообразований, таких как цифро-
вая дерматоскопия и спекторофотометриче-
ский интрадермальный анализ, очевидна.
Возможности и перспективы СИА-скопии
как дополнительного неинвазивного метода
дифференциальной диагностики новообра-
зований кожи определяет
актуальность прак-
тического использования этого метода в дер-
матологии, косметологии и онкологии.
