Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

112
Группы диспансерного наблюдения
по степени риска развития меланомы
Группа крайне высокого риска:
–
меланома в семейном анамнезе;
–
отягощенный личный анамнез по мелано-
ме кожи;
–
наличие одного или нескольких диспла-
стических невусов, синдрома атипичных роди-
мых пятен;
–
сообщение больного об изменении вида 
«родимого пятна» в течение последнего года.
Группа высокого риска:
–
наличие врожденного невоклеточного не-
вуса (особенно гигантского и крупного) или 
спорадического диспластического невуса, 
злокачественного лентиго;
–
меланома у близкого родственника (ро-
дителей, сестры, брата, ребенка);
–
неоднократные солнечные ожоги в дет-
стве.
Группа умеренного риска:
–
светлая кожа (светочувствительность I или 
II типа), рыжие волосы, веснушки;
–
наличие распространенных приобретен-
ных меланоцитарных невусов; 
–
признаки фотоповреждения кожи. 
тактика диспансерного наблюдения 
больных с меланомоопасными невусами
1. 
Обследование 
всего
кожного покрова 
(включая волосистую часть головы, подошвы, 
межпальцевые промежутки стоп, аногениталь-
ную область). При семейных невусах – каждые 
3 месяца, при спорадических – каждые 6–12 
мес. с динамической дерматоскопией и/или 
СИА-скопией с фотоконтролем. Обучение
пациента методике ежемесячного самооб-
следования кожи.
2. 
Скрининг кровных родственников.
3. 
Обучение пациента рациональному
УФ-режиму и правильному применению 
фотозащитных средств, блокирующих УФВ и
УФА-лучи в ежедневном режиме с солнцеза-
щитным фактором (SPF) не менее 30.
В процессе наблюдения часто приходится 
решать вопрос об удалении меланоцитарных 
невусов. Мелкие и средние врожденные МН 
рекомендуется удалять до 12 лет. При техни-
ческой сложности или невозможности иссе-
чения крупных и гигантских невусов проводит-
ся дальнейшее диспансерное наблюдение 
больных с динамическим фотоконтролем. 
Диспластические невусы подлежат хирурги-
ческой эксцизии в пределах здоровых тканей, 
отступая от краев не менее 0,5 см с обяза-
тельной верификацией клинического диагно-
за на основе гистологического исследования 
с определением степени выраженности дис-
плазии [149].
Риск малигнизации обычных меланоцитар-
ных невусов (при отсутствии значимых факто-
ров риска) невысок. Малигнизация голубого 
невуса возможна, но риск невысок; невусов 
Ота, Ито, Спитц – крайне редко, невуса Бекке-
ра – не наблюдалась.