Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

1.8.2. Неинвазивные методы диагностики меланомы кожи 
Дерматоскопическая диагностика
Многочисленные исследования показывают, 
что даже опытный дерматолог клинически мо-
жет диагностировать меланому лишь в 60–70 % 
случаев [90; 91].
Поверхностная дерматоскопия
(эпилюми-
несцентная микроскопия) может значительно 
увеличить точность дерматологических диаг-
нозов в случае пигментных новообразований 
кожи, что нередко достаточно трудно сделать 
только клинически. С помощью дерматоско-
пии можно получить много информации, недо-
ступной для невооруженного глаза. Дермато-
скопия – это наиболее доступный неинвазивный 
инструментальный метод исследования кожи, 
предназначенный прежде всего для диффе-
ренциальной диагностики новообразований 
кожи [5; 26; 46; 56; 57; 58; 92–99]. Согласно Поряд-
ку оказания медицинской помощи населению 
РФ по профилю «дерматовенерология» и «кос-
метология» дерматоскоп включен в стандарт 
оснащения рабочего места врача-дермато-
венеролога и косметолога (приказ Минздра-
ва РФ от 15 ноября 2012 г. № 924-н [100], приказ 
Минздрава РФ от 18 апреля 2012 г. № 381н) [101]. 
Для проведения дерматоскопии используют-
ся различные типы дерматоскопов: неполяризо-
ванные (контактные или с масляной иммерси- 
ей – (Heine Delta 20, DermLite II fluid) и поляризо-
ванные дерматоскопы (DermLite II PRO HR).
методика дерматоскопии.
На кожу иссле-
дуемого новообразования наносится тонкий 
слой иммерсионного масла или гель, со-
держащий 70 % изопропилового спирта (для 
уменьшения отражения света от поверхности 
кожи). Для просмотра ногтевого валика лучше 
использовать ультразвуковой гель. Это позволя-
ет более четко визуализировать различные (в 
том числе пигментные) структурные изменения 
в эпидермисе, дермо-эпидермальной обла-
сти, ретикулярном слое дермы [26]. В ежеднев-
ной практике используется ручной дермато-
скоп с 10- или 20-кратным увеличением. 
Оценивая цвета и структурную сеть, можно 
дифференцировать меланоцитарные и не-
меланоцитарные новообразования (эпители-
альные, сосудистые), доброкачественные и 
злокачественные.
В зависимости от глубины залегания пигмента 
(меланина) цвет новообразования при дермато-
скопии может быть черным (если меланин рас-
положен в поверхностных слоях эпидермиса);
от коричневого до темно-коричневого (при лока-
лизации меланина в нижних слоях эпидермиса), 
а также серым, если меланин расположен в со-
сочковом слое дермы, и голубым – при распо-
ложении пигмента в ретикулярном слое дермы.
Области регресса пигмента выглядят белы-
ми или бело-голубыми, видимые сосудистые 
новообразования – красными.