Davolash va Tibbiy pedagogika fakulteti 5

Diagnostika. 

---

119 
 
     Reproduktiv  sistema  a‘zolari  -  bachadonda  patologik  uzgarishlar  tarkalishini  va    xarakterini    aniqlash  
maqsadida    anamnez    yigilib,  bimanual-rektovaginal  ko`rish,  qorin  bushligi  exografiyasi  va  kompyuter 
tomografiyasi  o`tkazish,  gisteroskopiya  va  bachadondan  diagnostik  kirma  olib    uning  morfalogiyasining 
aniqlash  kabi  tekshiruvlar  o`tkaziladi.  
 
 
 
 
 
 
 
 
Sharsimon,  ovoit  yeki  noto`g`ri  shaklda  bachadon  bilan  chambarchas  bog`liqlik  va  zich 
qonsistensiya  o`smaning  yetakchi  belgilaridan  xisoblanadi.  Postmenopauzadagi  miometriyning  exografik 
kartinasi  uchun  diffuz  fibroz  atrofik  jaraenlari  xisobidan  exogenlikning  oshishi  xarakterli  xisoblanadi. 
Vaskulyarizatsiya  va  mushak  komponenti  yakkol  ustunligi  bo`lgan tugun  uchun normal  miometriy    bilan 
kieslaganda gipoexogenlik xos bo`ladi. Nekrozli va kistozli uzgarishlar diagnostikasi miomatoz tugundagi 
gipo - va anexogen zonalar topilishiga asoslanadi. 
     Kalsinozlangan  degenerativ  uzgarishlar  uchun  distal  akustik  effektning  yutilishi    bilan  giperexogenlik 
to`g`ri keladi. Ko`pchilik tekshiruvchilar bachadon miomasi va sarkomasi exografik ifodalanishning tulik 
identifikligini  kursatadilar.  Miomatoz    bachadonda    akustik    kuchayish  belgilarisiz  exogenlik  pasaygan 
zonalar bo`lishi va  yana  o`smada  kistoz  degeniratsiya borligi va  uning menopauza davrida kattalashuvi 
sarkoma  to`g`risida  shubxalanishiga  asos  buluvchi  belgilar  xisoblanadi.  Leqin  ushbu  manzara  miomatoz 
tugunda  ikkilamchi  uzgarishlar  yakkol ifodalanganda xam kuzatilishi mumqin. Yaxshi va yemon sifatli 
o`smalar gemodinamikasi uziga xos xususiyatga ega. Solit o`smalar  neovaskulyarizatsiyasiga olib keluvchi 
yangi qon tomir kapilyarlari produksiya jaraeni  - angiogenezni indusirlaydi. Fakat  o`smadagi angiogenez  
boshqa    tipdagi    angiogenezdan    vaktdagi    nisbat  bilan  farklanadi.  O`smadagi  angiogenez  uz-uzidan  
chegaralanmasdan    balki    o`sma  tomirlari  chegaralanmasdan  usib  kachonki  o`sma  radikal  olib 
tashlango`ngacha  davom  etadi.  O`smada  tomir  xajmining  oshishiga  moyillik  bo`lib,  qaysikim  (erta 
stadiyalarida)  o`sma    ogirligining  50%    tashqil  qilishi  mumqin.  Vakt  utishi  bilan  o`sma  uzining  xususiy 
kapilyarlarini bosa boshlaydi. O`sma usishi  bilan ekstrovaskulyar  bosim osishi sababli kapilyarlar bosilib 
o`sma  markazida  mikrotsirkulyatsiya  tuxtab  keyinchalik  markaziy  nekroz  rivojlanadi.  Bosilish  effekti 
mitoz aktivatsiyasiga asoslangan bo`ladi. Bundan tashqari endotelial xujayralar struktur tranformatsiyasi va 
bazal membrana butunligi buzulishi  sababli  yuzaga  keladigan qon tomirlar o`tkazuvchanligining oshishi 
xam ruy beradi. Yangi kapilyarlar o`tkazuvchanligining oshishi ko`pchilik o`smalarda limfa  tomirlarining 
bulmasligi  tufayli  vujudga  keladi.  O`sma  kapilyarlari  differensiyalashmagan  va  yetilmagan  bo`libularda  
sillik  mushak xujayralari bulmaydi. O`sma tomirlarida  elastiklikning yo`qolish sababli vazoqonstrik-torlar 
ta‘siriga nisbatan javob reaksiyasi sust  bo`ladi. O`sma yemon sifatli  usganda tomir rezistentligining past 
bo`lishi  qon  tomirlarining  sillik  mushaklarida  maxrum  bo`lgan,  sinusoyitlar  yeki  keng  kapilyarlarga 
aylanishi    bilan    bog`liq    bo`ladi.  Yaxshi  va  yemon  sifatli  o`smalarning  xilma  xil  angiogen  tabiati  shuni 
kursatadiki,  o`sma  ichidagi  qon  okimi  tomirlar  endotelial  xujayralari  aktivligi  bilan  korrelyatsiyalanadi. 
Vaskulyarizatsiya darajasi o`sma usishini aniqlaydi. 
     Ichki jinsiy  a‘zolar  o`sma  kasalliklari  erta diagnostikasida va 
ularning  yemon  sifatli  o`smaga  aylanish    darajasining    baxolash    maqsadida  rangli  doplerografik 
manzaralar  yuqori  sezgirlikni,  spesifiklikva  musbat  prognozni  kursatadi.  Tuxumdon  va  bachadondan 
usuvchi    yaxshi    sifatli  o`smalar  vaskulyarizatsiyasida  ishtirok  etuvchi  tomirlar  bachadon  va  tuxumdon 
arteriyalari  terminal  tarmogining  bevosita  davomi  xisoblanadi.  Bu  tomirlardagi  qon    okimining 
doplerografik xarakteristikasi-qon okimida doimiy diastolik komponent borligi bu bachadon arteriyalariga 
nisbatan  yuqori  ifodalangan    qon    okimi  seqinlashgagligi  va  rezistentlik  Indeksining  baland  bo`lishi 

---

120 
 
xisoblanadi.  Katta  ulchamdagi  bachadon  miomasi  bor    bemorda  reografik  ma‘lumotlar  variabilligi 
kuzatilib,  tomirlar  yakkol  asimetriyasi,  arterial  yetishmovchilik,  venoz  dimlanish  tomir  sistemasining 
funksional buzilganligini kursatadi. Bachadon miomasi bo`lgan bemorlarda bachadon arteriyasi shuningdek 
miomatoz  tugunlari  tomirlari  miometriyaning    uzgarmagan  tomirlari    bilan    solishtirilganda    rezistentlik 
kursatgichlarinini  pasayib  ketganligi  kuzatiladi.  Tomir  rezistentligining  pasayishi  kuyidagicha 
tushuntiriladi. Miomatoz   tugunda  estrogenlar  qonsentratsiyasi  va uning reseptorlari miqdorining oshishi 
bachadon  devori  tomirlari    vazodilyatatsiyasiga  olib    keladi.  Zamonaviy    ma‘lumotlarga    kura  miomatoz 
tugun  qon  bilan  ta‘minlanishining  o`sma  ichi  vizualizatsiya  chastotasi  katta  xilma  xillik  bilan 
xarakterlanadi:     54 % dan 100 % gacha transvaginal rangli doplerografiyada 87 %  xollarda miomatoz 
tugundagi  qon  okimi  aniqlanadi.  Bunda  o`sma  markazida    aniq  ifodalangan  signallar  36 %    kuzatuvlarda 
aniqlanib  kolgan  xollarda  nuktali  signallar  bo`ladi.  Rangli  doplerografiya  ko`pchilik  tekshiruvchilar 
tomonidan  miomani  qonservativ  davolashda  gono-dotropinrilizing  gormon    agonistlariga    effektivligini  
baxolashda   foydalaniladi. Olingan ma‘lumotlariga  kura  davolash  davrida bachadon tomir rezistentligi 
oshganligi aniqlangan.  Davolashgacha  bachadon   arteriyalari   rezistent  indeksiya  o`rtacha  0,52  miomatoz 
tugun yirik arteriyalarida 0,48 bo`ladi. Davolashdan keyin esa 0,92 va 0,91 bo`ladi. 
     Bachadon yemon sifatli o`smalarning doplerografik manzarasida ko`plab kichik, juda ingichka anomal 
shakldagi va anomal  joylashgan  tomirlar, o`sma to`qimasi chegarasida  xaotik  tashlanish  kayt kilinadi. 
Bu tomirlarda qon okimi tomir karshiligi juda  past  bo`lishi  (0,40), yuqori  tezlikda  (-41 sm/s) va  turli 
yunalishda  bo`lishi  bilan  xarakterlanadi.  Qon  okimi  ifodalananishi  yakkol  rangli  signallar  va  "mozaikali" 
shakldagi  manzara  bilan farklanadi. 
     Ko`pchilik  avtorlar  ma‘lumotlariga  kura    bachadon    sarkomasi    rezistentlik  indeksi        o`rtacha   
0,37±0,08  ni      tashqil      kilib      miomada  0,59±0,08  gacha  bo`ladi.  (norma  0,90±0,02).  Shuni  aytib  utish 
kerakki rangli doplerografik  rejimda   o`sma ichi qon okimi vizualizatsiyasi fakatgina 30 % kuzatuvlarda 
aniqlanadi.  Avtorlarning  fikricha  rangli    doplerografik  tekshiruv  yerdamida    bachadon    miomasi    va 
sarkomasining kiesiy tashxislash kriteriysi bo`lib, o`sma ichi va o`sma atrofi qon okimi  past  rezistentlik 
kursatkichi bo`lgan tomirlarning xaotik tashlanishli, ingichka, noregulyar vizualizatsiyasi xisoblanadi.