Classe : Parents (ou tuteur légal)

Communauté de communes du canton de Tinchebray

Inscription 2013/2014

Cantine et/ou garderie scolaire

Cadre à remplir obligatoirement
Ecole de : ……………………………………………….

(merci d’indiquer l’école de votre enfant)

Nom de l’enfant : Prénom :
Date de naissance : / / Classe :
Parents (ou tuteur légal)
Nom : Nom :
Prénom : Prénom :
Adresse : Adresse (si différente ) :

N° Téléphone : N° Téléphone :

Personne à prévenir en cas de besoin, si parents pas disponibles :
Nom : Prénom :
N° Téléphone :
Médecin à prévenir en cas de besoin :
Nom : Prénom :
N° Téléphone :
Allergie ou contre-indication que le personnel doit connaître pour la bonne santé de l’enfant (fournir un certificat médical) :

.../…

Inscription à la cantine (voir règlement ci-joint) :
Mon enfant mangera à la cantine :

 Tous les jours

 Jours fixes  Lundi  Mardi  Jeudi  Vendredi

 Occasionnellement (prévenir l’école le plus tôt possible)

Préciser à partir de quand :
 rentrée scolaire  autre date …………………………………………………….
Observations éventuelles

……………………………………………………………………………………….………………………………………..

…………………………………………………………………………………………….…………………………………..
Inscription à la garderie scolaire (voir règlement ci-joint) :

Mon enfant fréquentera la garderie :

 Tous les jours

 Jours fixes  Lundi  Mardi  Jeudi  Vendredi

 Occasionnellement
Pour les écoles de Frênes et Montsecret uniquement : merci de précisez où vous souhaitez que votre enfant reste à la garderie :

 Frênes Montsecret

Si vous voulez changer de lieu de garderie, prévenir la directrice le plus tôt possible.


Modalités de paiement pour les factures de cantine et garderie
 Souhaite bénéficier du prélèvement automatique
 Par virement internet sur le site www.cdcducantondetinchebray.fr
 Par envoi de chèque bancaire ou postal à l’ordre du Trésor Public ou en espèces à l’adresse suivante :
Trésorerie du bocage Nord - 67, rue de la Géroudière –

BP 20029 – 61101 FLERS CEDEX

Je déclare avoir reçu et approuver le(s) règlement(s) correspondant(s).

Fait le ………/………2013
Signature du représentant légal