|
346
«Молодой учёный» . № 3 (107) . Февраль, 2016 г.
Медицина
ское исследование органов грудной клетки проведено от 2
до 10 раз.
У больных с бактериальными деструкциями лёгких
при динамическом эхографическом контроле в лёгочном
инфильтрате появилось несколько анэхогенных мелких
включений округлой (4 больных) и неправильной формы
(2 больных) с ровными и неровными контурами, ко-
торые представляли собой формирующиеся очаги де-
струкции лёгочной ткани. При данном осложненном те-
чении пневмонии безвоздушные участки увеличивались
в размерах, несколько мелких очагов сливались в более
крупные. Очагово-сливная форма сопровождалась нагно-
ением. В этих случаях в безвоздушной части легкого по-
являлись небольшие участки несколько повышенной эхо-
генности, в центре которых затем возникали анэхогенные
включения с нечетким контуром, которые были окружены
эхопозитивным ободком.
Такие участки часто были множественными и являлись
также формирующимися очагами деструкции. При допле-
ровском исследовании в цветовом режиме сосудистый ри-
сунок в пораженном фрагменте легочной ткани у детей
с деструктивными изменениями паренхимы прослеживался
во всех случаях. Допплеровские исследования паренхима-
тозного легочного кровотока выполнялись в цветовом ре-
жиме в безвоздушном очаге легочной ткани. Определялся
как артериальный, так и венозный легочный кровоток.
Формирование деструктивных изменений легочной
ткани происходило постепенно: сначала определялся зна-
чительных размеров безвоздушный участок паренхимы
легкого без воздушной бронхограммы с ослабленным со-
судистым рисунком или аваскулярный. Впоследствии в его
структуре появлялся участок понижения эхогенности ле-
гочной ткани (деструктивные изменения), который в те-
чении нескольких дней приобретал четкие контуры, содер-
жимое его становилось анэхогенным, т. е., формировался
абсцесс (у 1 больного).
Из 9 больных с осложненными пневмониями экссуда-
тивные плевриты наблюдались у 2 детей.
Были определены: минимальный плеврит — (до 50
мл) — у 1 больного и большой (от 500 мл до 1 л) — у од-
ного больного. По локализации были определены диа-
фрагмальные плевриты.
Основным эхографическим признаком экссуда-
тивных плевритов являлось разделение двух сигналов
от плевральных листков анэхогенным участком од-
нородной или неоднородной структуры, представля-
ющим собой содержимое плевральной полости. Ширина
участка зависела от количества жидкости в данном месте
плевральной полости. Минимальное количество жид-
кости в плевральном синусе, доступное ультразвуковой
визуализации, равнялось 5 мл.
Кроме ультразвуковых исследований, по показаниям
проводилась МРТ. Изучена технология проведения маг-
нитно-резонансной томографии органов грудной клетки
в 3 клинике ТМА на МРТ аппарате «MAGNETOM OPEN
VIVA» компании Siemens. Исследования проводятся в по-
ложении пациента лежа в катушке, в аксиальных и саги-
тальных срезах. При Т1 срезах толщина срезов соста-
вила 8 мм, расстояние между срезами составило 20–40 %
от толщины среза (1,6–3,2 мм), при Т2 (взвешенная) ак-
сиальных срезах с верхушки легкого до кардиодиафраг-
мального синуса толщина среза составила 8 мм — 20 %
от толщины среза (1,6 мм).
Нами были выявлены факторы, препятствующие
проведению МРТ легких, а также установлены пути
их разрешения: низкая протонная плотность (при нор-
мальном легком и при эмфиземе). При остальных за-
болеваниях легких — отмечается увеличение количе-
ства жидкости, что приводит к повышению протонной
плотности. Для разрешения была рекомендована следу-
ющая техника исследования: — Т1 — взвешенные spin-
echo последовательности с коротким временем echo (<7
ms); — Т1 — взвешенные gradient — echo последова-
тельности, low-angle shot (FLASH), с коротким временем
echo (3 ms); — применение контрастов. Потеря сигнала
из-за физиологических движений: — последователь-
ности с задержкой дыхания FLASH или HASTE; — тех-
ника управления дыхания с использованием специального
режима; — ЭКГ синхронизация. Предполагаемые арте-
факты от различных сред «воздух-ткань»: — использо-
вание короткого времени echo для Т1; — использование
Т2 взвешенного TSE.
Для решения вышеназванных проблем применялась
техника «задержки дыхания на вдохе» — 20» у детей
старше 5 лет в Т1 коронарном и поперечном сечении.
При правильной выполненной технике удавалось полу-
чить срезы хорошего качества и определить наличие па-
тологического очага, которые ранее были определены
при ультразвуковом исследовании.
Таким образом, МРТ проводилась в двух стандартных
плоскостях (в сагиттальной и аксиальной плоскостях)
с использованием импульсных последовательностей (ИП)
«спинэхо» (SE), «градиентное эхо» (GE), «вариабельное
эхо» (VE) с получением серии изображений в Т1 ВИ и Т2
ВИ режимах. МРТ позволяла дифференцировать ткани
по времени релаксации в Т1 и Т2 режимах. В среднем, три
среза получали в коронарной и аксиальной ориентации
со средней задержкой дыхания за 4–5 сек. с использова-
нием свободного дыхания T2, shorttau инверсии, и Т1-жи-
ровым преконтарастной насыщенности, при этом толщина
среза в среднем составила 6 мм. На аксиальных Т1 ВИ
определялись гомогенные сегментарные консолидации
с воздушной бронхограммой, на Т2 ВИ очаги имели ги-
поинтенсивный сигнал (зона инфильтрации) в сравнении
со скелетной мышечной тканью и зоной повышенной ин-
тенсивности в центре, определялась четкая дифференци-
ация сосудистых и тканевых структур, жидкости, а также
изменения в лимфоидной ткани.
Выводы.
Показанием к ультразвуковому исследованию при по-
дозрении на пневмонии и их осложнении у детей служили:
выявление воспалительных изменений в лёгких; мони-
Do'stlaringiz bilan baham: |
