Больничная гигиена

Гигиенический режим.
Под гигиеническим режимом понимают научно-обоснованную систему правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается санитарным благоустройством больниц.
Задачи и содержание гигиенического и лечебно-охранительного режимов в больнице тесно переплетаются между собой. Поэтому лечебно- охранительный режим немыслим в той больнице, где не соблюдается гигиенический режим.
Больница является для больного школой личной гигиены, а воспитание у больных гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписки из больницы.
Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений
Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены.
Этим вопросам будут посвящены отдельные темы практических занятий.
Санитарный режим и санитарное содержание. Чистота является необходимым элементом правильного гигиенического режима лечебно-профилактического учреждения.
Обстановка абсолютной чистоты в совокупности с другими сторонами больничного режима создает наилучшие условия для осуществления лечебного процесса. Она внушает больному доверие к персоналу больницы, создает благоприятное впечатление о больнице, способствует хорошему самочувствию больного.
Значение частоты больницы в осуществлении лечебного процесса и профилактики внутрибольничной инфекции можно иллюстрировать следующими примерами.
Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов.
Плохое качество уборки полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к загрязнению воздуха и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль.
Такое же значение в отношении передачи кишечных инфекций играют грязная уборная, ванная, грязное подкладное судно, появление мух, насекомых, паразитов, роль которых в переносе инфекции общеизвестна.
К числу наиболее важных элементов санитарного режима лечебно-профилактических учреждений принадлежат те, которые направлены на сохранение чистоты воздуха в больничных помещениях. Среди них ведущее значение имеет обмен воздуха в помещениях и борьба с пылью.
Борьба с пылью в больничных помещениях производится путем:
а) систематической уборки помещений, сочетающейся с проветриванием их;
б) систематической чистки мягкого инвентаря на открытом воздухе:
в) фиксирование пыли путем покрытия полов и импрегнации халатов.
Уборку всех помещений больничного отделения проводят ежедневно.
В палатах, коридорах и кабинетах уборка производится утром после подъема больных.
После утреннего туалета больных, перестилания постелей и приведения в порядок прикроватных столиков, производится влажное подметание полов, сметание влажной тряпкой пыли с мебели и протирание дверей, панелей, подоконников, поверхностей отопительных приборов и т.д. Уборка завершается мытьем полов.
Для уменьшения запыленности можно применять также не имеющие запаха пылесвязывающие вещества, которыми покрывают пол. Для этого применяют специальные составы, содержащие масла, которые удерживают пыль, оседающую на пол.
Исследование бактериальной обсемененности воздуха показало, что она минимальна до вставания больных.
Количество микроорганизмов в воздухе возрастает в 2-4 раза при движении в палате больных и персонала, в 2-5 раз - при перестилании кроватей и в 2-10 раз при сухом подметании полов. При хорошо проводимой влажной уборке палат количество микроорганизмов в воздухе не возрастает. Этому способствует проветривание палат после окончания уборки. В теплое время года в палатах окна и фрамуги должны быть открыты как можно дольше.
При сильных морозах проветривают коридоры при закрытых дверях палат.
Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещения. Столовые и буфеты убирают после каждого приема пищи. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Смена постельного белья обязательно должна производится один раз в 7-10 дней, а также по мере загрязнения для отдельных больных.
Наиболее полное удаление пыли в больнице достигается при помощи пылесосов. Пылесосы могут быть переносные и стационарные. Недостатком переносных пылесосов является создаваемый ими шум громкостью 70-80 дБ. Этого недостатка не имеет центральная пылесосная станция, которой оборудуют больницу еще при строительстве.
Важным источником загрязнения воздуха палат пылью, летучими пахнущими веществами и микроорганизмами являются матрацы, постельные принадлежности, дорожки и другой мягкий материал. Чистку и выколачивание перечисленных предметов производят периодически на открытом воздухе (используются веранды). Количество микроорганизмов после чистки и выколачивания уменьшается в 10-15 раз, а количество частиц пыли- в 2-3 раза.
Для того, чтобы предупредить загрязнения воздуха, в ряде зарубежных стран в больницах смену матрацев и постельных принадлежностей в палатах не производят, а полностью заменяют кровати. Смена матрацев, постельных принадлежностей и, если нужно, дезинфекция кроватей производятся в специальном помещении.
Некоторые исследователи рекомендуют импрегнировать постельные принадлежности и белье пылесвязывающими составами. Наиболее доступным средством является 3-5% водный раствор эмульсола, в состав которого входят веретенное масло (72,5%), асидол (18%), этиленгликоль (20%), каустическая сода (1%), вода (6,5%). Белье погружают в раствор эмульсола на 2-3 минуты, затем отжимают и высушивают.
Гигиенические свойства импрегнированного белья (в том числе запах и цвет) не меняются. Для покрытия полов применяют 30% водный раствор эмульсола (30 мл на 1 м3).
Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекции и все повышающиеся требования к асептике диктуют проведение мер пор еще большему уменьшению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью в последние годы изучаются различные способы дезинфекции воздуха помещений.
Наибольшее практическое применение получило облучение ультрафиолетовыми лучами. Ультрафиолетовая радиация является мощным и быстродействующим бактерицидным агентом при облучении воздуха или поверхности различных предметов. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей снижается при увеличении запыленности и влажности воздуха.
Источников искусственного ультрафиолетового излучения два: ртутно-кварцевые лампы высокого давления (типа ПРК) и бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления (типа БУВ). Ртутно-кварцевые лампы могут быть большой мощности (до 1000 ватт), но у них меньше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.
Поэтому лампы типа ПРК в настоящее время рекомендуют применять в больницах для облучения различных предметов и воздуха помещений в отсутствие больных.
Лампы типа БУВ меньшей мощности, чем ПРК (15 и 30 ватт), зато у них значительно больше выход бактерицидных лучей на единицу мощности.
Спектр излучения этих ламп на 80% состоит из наиболее бактерицидных лучей, поэтому их побочное действие (образование озона) значительно меньше.
Известны три метода, применения ультрафиолетового излучения:
1) прямое облучение,
2) непрямое облучение - отраженными лучами,
3) облучение приточного воздуха в вентиляционных или циркуляционных устройствах.
Прямое облучение осуществляется с помощью ламп, подвешенных к потолку и направляющих прямой поток лучей книзу. Оно может также осуществляться лампами, укрепленными на стенах или специальных штативах, стоящих на полу. Требуется мощность 1,5-2 Вт на 1 м³ помещения. Этим способом можно достигнуть высокой степени обеззараживания предметов обстановки и воздуха.
Так, через 1-2 часа облучения помещения перевязочной во время работы общее число бактерий в воздухе снизилось на 60-70%, в то время как без облучения обсемененность воздуха непрерывно возрастала.
Однако прямой поток ультрафиолетовых лучей ламп типа ПРК и даже типа БУВ оказывает неблагоприятное побочное действие и поэтому прямое облучение может осуществлять лишь при отсутствии людей (в перерывах, перед началом работы) или при обеспечении их специальными очками для защиты глаз.
Наибольшее распространение получило непрямое ультрафиолетовое облучение помещений. Для этого источник ультрафиолетового излучения подвешивают на высоте 1,8-2 м от пола с рефлектором, обращенным кверху таким образом, чтобы поток прямого излучения попадал в верхнюю зону помещения; нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы.
Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению. Кроме того, отраженные от потолка и верхней части стен (для лучшего отражения стены должны быть окрашены в белый цвет) ультрафиолетовые лучи облучают нижнюю зону помещения, в которой могут находиться люди.
Отраженная от потолка и стен ультрафиолетовая радиация при правильной дозировке оказывает не только бактерицидное, но и благоприятное биологическое действие (образование витамина D, улучшение иммунологической реактивности организма, стимуляция кроветворения) так как интенсивность отраженной радиации в 20-30 раз меньше прямой.
Имеются наблюдения о положительном эффекте непрямого облучения в палатах для новорожденных и недоношенных детей (лучше динамика веса, меньше аэрогенных заболеваний, легче течение заболевания).
Ультрафиолетовое облучение в палатах с детьми, больными скарлатиной, в 3 раза снизило частоту осложнений. В облучаемых палатах детского инфекционного отделения в несколько раз меньше высеивалось из воздуха дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка и гноеродного стафилококка.
Облучение палат целесообразно производить в осенне-зимнее время и ранней весной 3-4 раза в день по 1 часу.
Искусственное ультрафиолетовое облучение, даже непрямое, противопоказано детям с активной формой туберкулеза, нефрозо-нефрита, лихорадочным состоянием и резким истощением.
Дезинфекцию помещений и предметов ухода производят следующим образом.
В инфекционных отделениях при ежедневной уборки поверхности протирают тряпкой. Протирание одной тряпкой увеличивает ее обсемененность и малоэффективно в отношении дезинфекции протираемых поверхностей. Поэтому рекомендуется три тряпки в растворе хлорамина и при протирании поверхностей периодически их менять.
Столовую посуду после мытья дезинфицируют кипячением или мытьем в 0,2% осветленном растворе хлорной извести с последующим ополаскиванием.
В инфекционном отделении продолжительность дезинфекции посуды хлорной известью должна быть не менее 1 часа. Унитазы, писсуары, ванные, умывальники тщательно очищают от грязи (керосином, кислотами или моющим составом), после чего моют горячей водой с мылом. Ванные после каждого больного моют теплой водой.
Деревянные части унитазов обмывают 5% раствором хлорной извести. Подкладные судна моют и дезинфицируют после каждого употребления. Дезинфекцию производят паром или в 0,2% растворе хлорной извести в течение часа.
Необходимо повсеместно внедрять аппараты для промывания и термической стерилизации подкладных суден и мочеприемников, работающие на электричестве или же на воде от подключенной системы горячего водоснабжения. Имеются в виду такие аппараты, как «Пурифекс», чешский аппарат фирмы «Хирана» и др.
Процедура обезвреживания в этих препаратах предметов для ухода за тяжелобольными занимает 7-8 минут.
Игрушки обезвреживаются мытьем в 3% растворе хлорамина или при помощи щетки, смоченной в нем, а также ультрафиолетовым облучением (15 минут на расстоянии 30 см от лампы, до поверхности игрушки).
Побелку помещений в больницах желательно проводить не реже 1 раза в год. После побелки, которая сочетается с тщательной уборкой больничных помещений, содержание микроорганизмов в воздухе палат в течение долгого времени держится в пределах нижних границ, а через несколько месяцев, даже при неизмененном санитарном режиме, начинает повышаться.
Другим важным условием для обеспечения гигиенического режима является организация своевременного сбора, дезинфекции и удаления отходов, образующихся при эксплуатации больниц.
Личная гигиена медицинского персонала. Аккуратный, собранный и культурный внешний вид, педантичное выполнение правил личной гигиены медицинским персоналом являются необходимыми условиями обслуживания больных.
Медицинский персонал должен служить образцом для больных в соблюдении правил личной гигиены.
Кроме того, выполнение персоналом правил личной гигиены имеет большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций как среди медицинских работников, так и среди больных.
Все сотрудники, поступающие на работу в больницу, подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода -исследованию на бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие болезнями, опасными в отношении возможности передачи их больным, к работе не допускаются.
Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную спецодежду (халат, косынка, марлевая повязка на рот и нос и т.д.). Спецодежда должна быть безукоризненно чистой, выглаженной, соответствующего размера.
Каждый раз после грязной работы персонал должен тщательно мыть руки горячей водой с щеткой и мылом, а если нужно, обрабатывать их дезинфицирующим раствором, например 0,2% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина. Это необходимо делать после обслуживания инфекционных больных, а также до и после различных манипуляций. Щетки для мытья рук должны сохраняться в дезинфицирующем растворе.
Необходимо, чтобы ногти сотрудников были коротко подстрижены. Технический персонал, занятый уборкой помещения, не допускается к раздаче пищи.
В каждой больнице должна быть предусмотрена возможность принятия персоналом душа после работы. Для персонала инфекционного и дезинфекционного отделений устраиваются душевые пропускного типа.
Объективный контроль за санитарным состоянием больницы. Объективная и достоверная оценка санитарного состояния больницы невозможно без систематического проведения гигиенических исследований внешней среды.
К важнейшим из них относятся: инструментальные исследования микроклиматических факторов (температура, влажность и скорость движения воздуха, температура наружных стен), исследование воздуха на бактериальную обсемененность, окисляемость и содержание двуокиси углерода, исследование интенсивности шума, исследование на стерильность хирургических инструментов и перевязочного материала, исследование смывов с рук персонала и больных, с одежды, мебели, предметов обихода и степень загрязненности кишечной палочкой; исследование пищи на калорийность и содержание пищевых веществ, в том числе витаминов; исследование питьевой воды и т.д.
Все данные, характеризующие санитарное состояние внешней среды в больнице, рекомендуется записывать в специальный санитарный журнал.
Анализ результатов этих исследований помогает вскрыть причины недостатков и найти эффективные меры для их устранения.
Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. Борьба с госпитальной инфекцией актуальна не только для инфекционных, детских, хирургических, родильных, но и всех других отделений. В последние годы в больницах отмечается рост госпитальных заболеваний в особенности за счет стафилококковой инфекции, которую даже назвали «чумой больниц 20-го века». Так, в США госпитальной инфекцией болеет до 6,3% всех лечащихся в стационарах. В Англии в течение года около 1 млн. дополнительных койко-дней приходится на послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения. В то же время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц.
Гигиена больницы должна обеспечить здоровые условия труда всего персонала. Медицинский персонал может подвергаться воздействию ряда профессиональных вредностей. К ним относят: нервно-психическое напряжение (хирурги, реаниматоры-анестезиологи, акушеры-гинекологи, персонал психиатрических больниц и др.), напряжение скелетной мускулатуры (хирурги, стоматологи и др.), ночной труд (дежурный персонал), химические (анестезиологи и др.) и физические агенты (персонал рентгенологических, физиотерапевтических, барооперационных и др. отделений), внутрибольничное инфицирование (грипп и другие капельные инфекции) и т.д.
Особо высокий уровень гигиенического обеспечения необходим при внедрении в медицину новейших достижений науки. Так, например, без разработки и внедрения соответствующих гигиенических мероприятий невозможно использовать радиоизотопы и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, барооперационные, новейшие физиотерапевтические установки. Проведение сложной системы гигиенических мер необходимо при операциях по трансплантации органов. Применение в больнице различных полимерных материалов, бактерицидных красок, дезинфицирующих, моющих и чистящих средств также требует гигиенической компетенции. Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице помогает ей стать школой гигиенических навыков для больных. Учитывая возросшее значение гигиены больницы, в штаты стационаров ряда стран вводится новая должность «госпитальный гигиенист». В России - «госпитальный эпидемиолог».
Основные задачи его деятельности:
1) Улучшение гигиенических условий в больнице;
2) Систематический контроль за санитарным состоянием стационара;
3) Сведение до минимума риска госпитальной инфекции.
Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, свойств земельного участка и места расположения больницы в населенном пункте, устройства и внутренней планировки больничных зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарного содержания.