БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА
(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)
СОСТАВИТЕЛИ:
проф. Р.С. Тулинская, доцент И.А. Мякишев, ст. преп. к.м.н. В.Д. Соколов, ст. преп. к.м.н. Л.П. Банникова, ассистент К.А. Григорян
содержание
Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды.
|
|
6
|
Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы).
|
|
21
|
1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков.
|
|
22
|
1.1.1.Организация земельного участка больницы.
|
|
23
|
1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.
|
|
24
|
1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.
|
|
25
|
1.2.1. Приемное отделение.
|
|
26
|
1.2.2. Палатное отделение больницы.
|
|
27
|
1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.
|
|
30
|
1.2.4. Акушерское отделение.
|
|
33
|
1.2.5. Детское неинфекционное отделение.
|
|
36
|
1.2.6. Инфекционное отделение.
|
|
37
|
1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.
|
|
39
|
1.2.8. Поликлиника.
|
|
40
|
1.3. Требования к внутренней отделке помещений.
|
|
41
|
1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю.
|
|
42
|
Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению.
|
|
49
|
2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений
|
|
51
|
2.1.1. Температура воздуха.
|
|
54
|
2.1.2. Влажность воздуха.
|
|
56
|
2.1.3. Подвижность воздуха.
|
|
57
|
2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов.
|
|
57
|
2.3. Гигиенические требования к отоплению.
|
|
58
|
Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц.
|
|
63
|
3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма.
|
|
64
|
3.2. Естественное освещение.
|
|
66
|
3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.
|
|
67
|
3.2.2. Исследование естественного освещения.
|
|
67
|
3.3. Искусственное освещение.
|
|
69
|
3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению.
|
|
69
|
3.3.2. Исследование искусственного освещения
|
|
70
|
Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц.
|
|
74
|
4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.
|
|
75
|
4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.
|
|
78
|
4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.
|
|
79
|
4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц.
|
|
79
|
4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.
|
|
81
|
4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.
|
|
83
|
Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
|
|
90
|
5.1. Причины внутрибольничных инфекций.
|
|
91
|
5.2. Противоэпидемический режим.
|
|
95
|
ВВЕДЕНИЕ
РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОПТИМИЗАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.
Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений являются одними из самых существенных в курсе гигиены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.
Основной задачей гигиены лечебно-профилактических учреждений является разработка системы норм и требований содействующих успешной деятельности в области лечения и профилактики болезней. Лекарственная терапия сама по себе бессильна, если не устранены причины, вызывающие заболевания, травмирующие нервную систему и ведущие к перенапряжению физиологических процессов.
Лечебно-профилактические учреждения классифицируются с учетом стоящих перед ними задач и функций.
Классификация ЛПУ:
больничные учреждения (больницы различной мощности);
диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.),
амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка);
cанаторно-курортные учреждения;
лечебные учреждения скорой помощи;
санитарно-противоэпидемические учреждения (ЦГСЭН, противомалярийные станции и др.).
Больница - основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. Ежегодно в больницы нашей страны госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.
Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Здесь мы рассмотрим только роль гигиенической оптимизации больничной среды.
1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, полноценном диетическом питании, регулярном мытье тела, чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный). Недаром видный терапевт В.А. Манассеин (1841-1901) считал, что -терапия прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.
Эти условия обеспечивает создание в больнице 3-х видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, санитарно-эпидемиологического.
1. Лечебно-охранительный режим - это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Эти задачи решаются за счет научного обоснования и неукоснительного соблюдения внутрибольничного распорядка дня. В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д.
Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет большое значение для больных. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, раздачи лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна.
Важное значение имеет правильная организация посещения больных родственниками. Больным должны быть представлено несколько видов времяпровождения (шашки, шахматы, радио и телепередачи, чтение, лепка, рисование, рукоделие и т.д.).
Высокая служебная дисциплина, внимание, тактичное и сочувственное отношение к личности больного являются залогом успешного лечения.
Весьма положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия сокращают время пребывания больных в больнице.
Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны быть лишены свежего воздуха и солнечных лучей.
Они должны лежать на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться.
Лечебную физкультуру желательно проводить на свежем воздухе. Подбирая физические упражнения, можно в известных пределах управлять сердечно-сосудистой системой, дыхательным аппаратом, влиять на обмен веществ и другие функции организма.
Время после сна также может быть использовано для пребывания в саду. Трудотерапию рекомендуется рекомендовать тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодны работы в саду, рисование, лепка, рукоделие.
Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Особо большое воздействие трудотерапия оказывает на психику больного.
Сознание того, что ему разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению.
Резко отрицательным фактором в больнице является шум.
Источники шума в больницах: насыщенность больниц большим количеством оборудования, приборов, санитарно-технических устройств; неправильное поведение медперсонала, плохая организация его работы, сами больные, лифт, телевизор и др.
Даже для здоровых людей шум является сильнейшим раздражителем нервной системы, способным вызвать серьезные ее расстройства. Больные реагируют на шум в среднем в 2 раза сильнее здоровых. Особенно опасны неожиданные интенсивные звуки, которые вызывают сильные эмоции страха с непроизвольными движениями тела, повышается давление крови и спинно-мозговой жидкости, сокращается систолический объем сердца, снижается выделение слюны и желудочного сока. Все реакции на шум происходят без участия коры мозга. Вегетативные реакции на шум для пациентов крайне нежелательны, т.к. некоторые из них и так находятся в повышенном эрготропном состоянии.
В покое особенно нуждаются тяжело больные, оперированные, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы, истощенные и с заболеваниями щитовидной железы.
Таким образом защите пациента от шума в лечебном плане должна быть записана как одно из главных требований. Особенно пациенты нуждаются в тишине во время дневного и ночного сна.
Шум, возникающий в больнице более обременителен для больных, чем внешний.
Для пациента шум в больнице не только акустический феномен, но выражение бесцеремонности и недостаточности служебной дисциплины персонала. Некоторые люди просыпаются от шума уже в 35 дБ (разговорная речь на расстоянии 1 м = 55 дБ, зов, крик =70-85дБ.)
Проблема борьбы с шумом достаточно сложна. Необходим целый комплекс мероприятий: правильная планировка территории, зеленые насаждения, сокращение транспорта вне и внутри здания, рациональная внут ренняя планировка помещений в отделении. Важны и организационные меры: необходимо исключить хлопание дверьми, возгласы, ненужное хождение, ношение обуви с каблуком, звуковые сигналы. Требуется режим тишины, мягкая обувь, наушники к приемникам, регулирование звука телевизоров, высокая дисциплина персонала, звукопоглощающее покрытие пола, использование пластиковых ведер и т.д.
Для создания физического комфорта в палатах необходимы функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных (не более 4-х) и обеспечение их психологической совместимости.
Заселение палат следует производить с учетом характера и течения заболевания, периода болезни, возраста больных.
Очень важное значение для психологического комфорта больных имеет эстетическое оформление помещений и рациональное освещение. Поэтому немалое значение имеет оборудование и оформление больничной палаты.
Необходимо, чтобы в каждую палату постоянно поступал солнечный свет, оказывающий сильнейшее психотропное действие на человека, особенно прикованного к постели. Свет и цвет оказывают влияние на настроение и самочувствие пациента и работоспособность персонала, поэтому они рассматриваются в больнице как терапевтические факторы.
Очень специфично восприятие больными цвета: страдающих болезнями печени и желчного пузыря раздражает желтый цвет, успокаивает зеленый и зелено-голубой.
Для лежачих пациентов особенно важен цвет потолка и видимой части стен. Стену, на которую пациент смотрит, целесообразно покрыть теплыми, радующими красками - осветленной солнечной охры, светло-оранжевой краской или краской абрикосового цвета. Для потолка наиболее приемлемый светлый, прохладный, расширяющий нежно-голубой цвет, так как у многих белый цвет ассоциируется с пустотой. Хорошо действуют «приманки для глаз» оптимистического или успокаивающего содержания.
Чтобы создать психологически важную связь с внешним миром, желательно обеспечить ему с постели беспрепятственный вид наружу. Это возможно, если нижний край стекла находится на уровне кровати, т.е. на 0,5 м над полом. Очень благоприятно влияет на больных затененность палаты деревьями летом.
От перегрева палат на южной и западной сторонах хороши жалюзи, шторы или специальное застекление окон отражательным стеклом.
Do'stlaringiz bilan baham: |