Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Материалы и методы
Материалом для данного исследования послужил анализ историй болезни 178 пациентов (91 мужчина, 87 женщин) с опухолевыми поражениями длинных костей нижней конечности, которые находились на лечении в отделе костной онкологии ИППС им. проф. М.И. Ситенко в период с 2003 по 2016 гг. Всем пациентам со злокачественными опухолями производилась комплексная терапия (согласно протоколов лечения каждой нозологической группы), которая включала химиотерапию (неоадъювантную, адъювантную), лучевую терапию, а также хирургический этап лечения. Оперативные вмешательства выполнялись в объеме: резекция опухоли en block, замещения пострезекционного дефекта кости модульным эндопротезом. Данный вид хирургических вмешательств составил 85% от всех операций по поводу злокачественных опухолей длинных костей конечностей.
Средний возраст пациентов при первичном поступлении составлял 37,7 ± 18,0 года (мин-макс – 7-77 лет), среди них у мужчин – 36,0 ± 18,2 года (мин-макс – 7-75 лет), у женщин – 39,5 ± 17,7 лет (мин-макс – 12-77 лет).
Распределение пациентов по возрастным группам представлено в рис.1.
Выделены группы пациентов в зависимости от локализации первичного опухолевого поражения:

• 
  проксимальный отдел бедренной кости – 43 (24,2 %) пациентов;
  
• 
  метадиафизарная часть бедренной кости – 8 (4,5 %) пациентов;
  
• 
  дистальный отдел бедренной кости – 75 (42,0 %) пациентов;
  
• 
  проксимальный отдел большеберцовой кости – 46 (25,9 %) пациентов;
  
• 
  дистальный отдел костей голени – 6 (3,4 %) пациентов.
  

Рис. 1. Распределение пациентов с опухолевыми поражениями длинных костей нижней конечности по возрастным группам.
Распределение по нозологическим группам пациентов представлено в таблице 1.
Модульное эндопротезирование производилось пациентам при незначительном поражении окружающих мягких тканей, удаление которых позволяло рассчитывать на адекватное восстановление функции конечности, а также при отсутствии вовлечения в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка. При этом пользовались правилом трех слоев (“three strikes rule”). Каждый слой представлен одним из 4 компонентов, которые необходимы для функционирования конечности: кости, нервы, сосуды и мягкие ткани. Выполнение органосохраняющей операции возможно, если для радикального вмешательства планировалось удаление 1 или 2 из этих компонентов. Если в опухолевый процесс вовлечены 3 из 4 компонентов, которые необходимо удалять для обеспечения адекватной резекции опухоли, то органосохраняющее вмешательство не показано [6].
Таблица 1
Распределение пациентов из опухолевыми поражениями длинных костей нижней конечности по нозологическим группам

Нозология	Количество, абс.	%
Остеосаркома	47	26,4
Злокачественная гигантоклеточная опухоль	44	24,7
Метастатические поражения	22	12,4
Хондросаркома	21	11,8
Фибросаркома	9	5,1
Саркома Юинга	6	3,4
Злокачественная фиброзная гистиоцитома	6	3,4
Солитарная миелома кости	5	2,8
Злокачественная лимфома кости	4	2,2
Хондробластома	3	1,7
Другие	11	6,1
Итого	178	100,0

С помощью рентгенологических методов исследования (рентгенографии и компьютерной томографии с контрастированием сосудов) оценивалась возможность выполнения органосберегающей операции, производилось планирование хирургического вмешательства. Определялась длина резекции кости, рассчитывался и производился модульный индивидуальный эндопротез. При поражении более 2/3 длины кости было выполнено тотальное эндопротезирование бедренной кости (3 случая), большеберцовой кости (1 случай). Оперативные вмешательства выполнялись согласно принципов абластики: удаление опухоли en bloc, произведение интраоперационной биопсии, имплантация модульного эндопротеза. При необходимости расширения зоны резекции кости (согласно результатов экспресс-биопсии), применялись дополнительные модули эндопротеза. Данная методика позволяла сохранять длину сегмента пораженной конечности.