Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Тип осложнения	Оперативные вмешательства	Локализация
Всего
PF	MD	DF	PT	DT	абс.	%
Инфекционные осложнения	Ревизия	1	0	1	2	0	4	2,2
	Ампутация	1	1	2	2	2	8	4,5
	Всего	2	1	3	4	2	12	6,7
Локальный рецидив	Удаление рецидива	2	0	5	0	0	7	3,9
	Ампутация	1	1	2	2	0	6	3,4
	Всего	3	1	7	2	0	13	7,3
Осложнения со стороны имплантата (перелом)	Ревизионное эндопротезирование	0	1	5	1	0	7	3,9
Отдаленное метастазирование		7	1	4	2	1	15	8,4

У пациентов после лечения показатель функционального результата на 6 месяцах был за шкалой MSTS - (76 ± 16) %, за шкалой TESS - (79 ± 15) %.
Таблица 3
Градации оценки результатов шкалы MSTS

Градации функциональных результатов шкалы MSTS	Количество
	Абс.	%
Отличный	95	53,4
Хороший	36	20,2
Средний	28	15,7
Удовлетворительный	10	5,6
Неудовлетворительный	9	5,1
Всего	178	100,0

При анализе функциональных результатов лечения в зависимости от локализации костного опухолевого поражения (табл. 4) было обнаружено, что лучшие результаты наблюдаются при локализации опухоли в области дистального отдела бедренной кости (MSTS – 81 % ± 12 %, TESS – 82 % ± 11 %). Следующими за ним идут функциональные результаты у пациентов с опухолями проксимального отдела бедренной кости (MSTS – 78 % ± 17 %, TESS – 80 % ± 16 %) и диафизарного отдела бедренной кости (MSTS – 83 % ± 7 %, TESS – 85 % ± 8 %).
Таблица 4.
Распределение функциональных результатов по локализациям опухолевого процесса

Локализация	Шкала TESS		Шкала MSTS
	Среднее значение, %	Стандартное отклонение, %	Среднее значение, %	Стандартное отклонение, %
PF	80	16	78	17
DF	82	11	80	12
MF	85	8	83	7
PT	74	16	73	16
DT	64	9	57	15
Всего	79	15	76	16

(PF – проксимальный отдел бедренной кости, MD – метадиафизарная часть бедренной кости, DF – дистальный отдел бедренной кости, PT – проксимальный отдел большеберцовой кости, DT – дистальный отдел костей голени).
Клинический пример №1.
Пациентка П., 32 л., поступила в клинику с жалобами на боль и наличие опухолевого образования в проксимальном отделе правой бедренной кости. В результате комплексного обследования (клинико-рентгенологического, УЗИ, патогистологического исследования биопсийного материала) был установлен диагноз: хондросаркома проксимального отдела правой бедренной кости T₂N₀M_{0 ,} IIст., II кл. гр. Учитывая, установленный диагноз и протоколы лечения злокачественных костных опухолей, было произведено оперативное вмешательство : удаление опухоли en blocк (сегментарная резекция), замещение пострезекционного дефекта в/3 правой бедренной кости модульным эндопротезом СИМЭКС (Инмастерс, Харьков, Украина) (рис. 3). Срок наблюдения составляет 6 лет, местных рецидивов и отдаленных метастазов не наблюдается, функция тазобедренного сустава полная, ходит без дополнительной опоры. Пациентка вернулась на прежнюю работу. Оценка за шкалой MSTS составила 93,3 %, TESS – 95,0 %.

а	Б	в
Рис. 3. Фотоотпечатки рентгенограмм в/3-с/3 бедренной кости пациентки П., 32 г. а – До операции; б – Фотоотпечатки рентгенограмм препарата удаленной опухоли; в – После операции.

Клинический пример № 2.
Пациентка В., 28 л., обратилась в клинику с жалобами на боль и наличие опухолевого образования в проксимальном отделе правой большеберцовой кости. Из анамнеза известно, что 3 года назад был установлен диагноз: гигантоклеточная опухоль в/3 правой большеберцовой кости. В областной больнице по месту жительства произведена операция – внутриочаговая резекция опухоли, замещение пострезекционного дефекта кости аутотрансплантатом. После комплексного обследования в клинике ИППС установлен диагноз: рецидив гигантоклеточной опухоли проксимального отдела правой большеберцовой кости. Произведено оперативное вмешательство: удаление опухоли en blocк (сегментарная резекция), замещение пострезекционного дефекта в/3 правой большеберцовой кости модульным эндопротезом MUTARS (Implantcast, Германия) (рис. 4). Срок наблюдения составляет 7 лет, местных рецидивов не наблюдается, функция коленного сустава полная, ходит без дополнительной опоры. Оценка за шкалой MSTS составила 96,7 %, TESS – 98,0 %.

а	б	в
Рис. 4. Фотоотпечатки рентгенограмм области левого коленного сустава пациентки В., 28 л. а – До операции; б – Фотоотпечатки рентгенограмм препарата удаленной опухоли; в – После операции.

Клинический пример №3.
Пациентка М., 46 л., обратилась в клинику с жалобами на боль и наличие опухолевого образования в дистальном отделе левой бедренной кости, ограничение движений в левом коленном суставе. В процессе комплексного обследования (клинико-рентгенологического, УЗИ, патогистологического исследования биопсийного материала) был установлен диагноз: метастаз дистального отдела левой бедренной кости, рак левой молочной железы T₂N₀M₁ (oss), II ст., II кл. гр. Произведено комплексное лечение в институте медицинской радиологии им. Григорьева С.П. в объеме: хирургическое вмешательство (квадрантэктомия левой молочной железы), полихимиотерапия, лучевая терапия на область левой молочной железы и левого коленного сустава. В ИППС пациентке произведено оперативное вмешательство: удаление опухоли en blocк с замещением пострезекционного дефекта н/3 левой бедренной кости индивидуальным модульным эндопротезом СИМЭКС (Инмастерс, Харьков, Украина) (рис. 5, 6). После операции произведены курсы адьювантной полихимиотерапии по месту жительства. Срок наблюдения составляет 7,5 лет, рецидивов и других костных и висцеральных метастазов не наблюдается, функция левого коленного сустава полная, ходит без дополнительной опоры. Оценка за шкалой MSTS составила 76,7 %, TESS – 80,0 %.

а	б	в
Рис. 5. Фотоотпечатки рентгенограмм левой бедренной кости с областью коленного сустава пациентки М., 46 л. а – До операции; б – Фотоотпечатки рентгенограмм препарата удаленной опухоли; в – После операции.

Рис. 6. Фотоотпечатки сканов компьютерной томографии с контрастированием сосудов дистального отдела левого бедра пациентки М. 46 л.
Выводы
Модульное эндопротезирование является методом выбора замещения пострезекционных дефектов при хирургическом лечении злокачественных опухолей длинных костей. Преимуществом модульных систем является возможность замещения костных дефектов разных размеров с учетом длины резекции пораженной кости и данных интраоперационной биопсии, возможность восстановления длины конечности, а также удобство выполнения последующих ревизионных операций при возникновении необходимости. После выполнения модульного эндопротезирования восстановление функции опоры и ходьбы происходит в краткие сроки, что позволяет получить хорошие ортопедические функциональные результаты и продолжать специфическое лечение.