Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи

под контролем
АД ! 
(
дети: 20 мл/кг
за 20 мин) 
Информирование 
оперативного 
отдела о шоковом 
пациенте для 
принятия 
тактического 
решения о 
необходимости 
прибытия
бригады АиР 
Транспортировка в стационар в 
противошоковом положении 
Медленное 
капельное 
введение 
кристаллоидов 
Дофамин
100 
мг в 200 мл 
кристаллоидного
раствора
со скоростью
5-10 
мкг/кг в мин
(8-
10 капель в мин) 
анальгетик 
фентанил 0,1-0,2 мг (дети: 2-4 мкг/кг)
или 
анальгетик + транквилизатор 
фентанил 0,1-0,2 мг (дети: 2-4 мкг/кг) 
+ диазепам 10-20 мг (дети: 0,25-0,5 мг/кг)
Респираторная поддержка
ингаляция О
2
 
Транспортная иммобилизация 
ОДН II-III ? 
Протокол 
«ОДН» 
ДА 
КОМА ? 
Протокол 
«Кома» 
ДА 
АД > 80-90 
мм.рт.ст ? 
НЕТ 
ДА 
ДА 
АД > 80-90 
мм.рт.ст ? 
НЕТ 

---

- 20 - 
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК 
Геморрагический шок 
– патологический процесс, связанный с острым и массивным 
кровотечением любого генеза, сопровождающийся резким снижением ОЦК, 
сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных 
механизмов 
Классификация тяжести кровопотери (Committee on Trauma, Chicago, 1997) 
Параметр
Степень кровопотери 
I 
II 
III 
IV 
Кровопотеря (мл) 
<750 
750-1500 
1500-2000 
>2000 
Кровопотеря (%) 
<15% 
15-30% 
30-40% 
>40% 
Частота сердечных 
сокращений (уд/мин) 
<100 
>100 
>120 
>140 
Артериальное 
давление 
Нормальное 
Снижено 
Снижено
Не 
определяется 
Частота дыхания 
(дых/мин) 
14-20 
20-30 
30-40 
>35 
Мочевыделение 
(мл/час) 
>30 
20-30 
5-15 
Анурия 
Уровень сознания 
Ясное 
Возбуждение 
Оглушение, 
сопор 
Кома 
Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого мужчины составляет 70 мл/кг, женщины 
60-65 
мл/кг, т.е. ОЦК у мужчины 70 кг = 70×70 ≈ 5000 мл 
Шоковый индекс (Индекс Альговера-Грубера) – отношение частоты пульса
за 1 минуту к величине систолического давления (в норме 60/120 = 0,5). 
Важно понимать, что патологические последствия кровопотери определяются
не только ее количеством, но и скоростью кровотечения. 
Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке: 
−
Остановка кровотечения (при возможности). 
−
Устранение нарушений витальных функций. 
−
Восполнение ОЦК. 
−
Анестезия и аналгезия. 
−
Транспортная иммобилизация (при необходимости). 
−
Коррекция нарушения газообмена. 
−
Скорейшая транспортировка в стационар. 
Время доставки в стационар должно быть минимальным. 
Объем инфузионной терапии может быть ограничен
временем доставки в стационар. 
 

---

- 21 - 
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ 
 
Струйная инфузия кристаллоидов 
800-
1000 мл
(
дети: 20 мл/кг за 20 мин)
 
Струйная инфузия 
коллоидов до 800 мл
не более 15 мл/кг 
одновременно со струйной 
инфузией кристаллоидов 
800-
1000 мл 
(дети: 20 мл/кг)