Актуальность темы: Гипотиреоз

Лечение гипотиреоидной комы
Неотложная терапия включает использование глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, борьбу с гиповентиляцией, гиперкапнией, оксигенацию, лечение сопутствующих инфекционных и других заболеваний, спровоцировав-ших развитие комы.
Терапию необходимо начинать с внутривенного введения глюкокортикоидов, так как в коматозном состоянии не всегда можно установить наличие вторичного, третичного гипотиреоза или синдрома Шмидта, при которых назначение тиреоидных гормонов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.
Начинать лечение следует с внутривенного введения 50-100 мг гидрокортизона (30 мг преднизолона) в суточной дозе 200-400 мг (преднизолона 100-200 мг).
В последующем гидрокортизон назначают по 50-100 мг внутримышечно 3-4 раза в сутки. После восстановления сознания, нормализации частоты пульса и артериального давления глюкокортикоиды постепенно отменяют.
Введение тиреоидных гормонов является основой лечения гипотиреоидной комы. Целесообразно назначать L-тироксин; он действует мягче трийодтиронина, так как конверсия Т4 в более активной Т3 на периферии происходит постепенно.
Тироксин назначают в суточной дозе 400-500 мкг, применяют внутривенно, медленно. В последующие дни дозу снижают до 100-50 мкг. Внутривенное введение трийодтиронина оказывает быстрый метаболический эффект, что опасно из-за развития мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому препарат можно использовать только путем введения его через назогастральный зонд по 100-150 мкг каждые 12 часов. Лечение тиреоидными препаратами проводят под контролем частоты пульса, артериального давления, дыхания, ректальной температуры. Необходимо постоянное кардиомониторное наблюдение.
Для устранения респираторного ацидоза, гиповентиляции легких используют оксигенотерапию, при необходимости - ИВЛ, для стимуляции дыхательного центра назначают кордиамин 2-4 мл внутривенно каждые 6 часов.
При выраженной анемии производят переливание крови или эритроцитарной массы.
Для борьбы с коллапсом применяют внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, 5%-ного раствора глюкозы, реополиглюкина,10% раствора альбумина.
Инфузионную терапию необходимо проводить с осторожностью из-за опасности усугубления сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказано назначение норадреналина с целью повышения АД, так как сочетание симпатотонических и тиреоидных препаратов может вызвать острую сердечно-сосудистую недостаточность. Можно использовать ангиотензинамид путем медленного капельного внутривенного введения 1 флакона (0,0012), растворенного в 250 мл 5% раствора глюкозы.
Для устранения сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, с целью улучшения метаболических процессов - внутривенное введение кокарбоксилазы, АТФ, витамина В₆,аскорбиновой кислоты.
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний проводится антибиотиками широкого спектра действия.
Для устранения гипотермии больного помещают в палату с температурой воздуха 25˚С. Специальные тепловые процедуры не показаны, потому что вследствие кожной вазодилятации может наступить коллапс.
Предупредить развитие гипотиреоидной комы можно при тщательной диспансеризации больного, сохранении эутиреоидного состояния, непрерывной адекватной заместительной терапии, устранение возможных причин декомпенсации.