Академик в. Воҳидов номидаги республика ихтисослаштирилган хирургия маркази ва тошкент тиббиёт академияси ҳузуридаги илмий даражалар

Рис. 9. Больной С., 46 лет. ТКДГ.
А -поток гипоперфузии по СМА до тромболизиса.
Б- поток нормоперфузии по СМА после тромболизиса. 

---

52 
Это, по всей вероятности, связано как с размером эмбола, так и его 
субстратом. Неэффективность тромболизиса в группе с кардиоэмболическим 
подтипом при сохранении потока гипоперфузии обуславливается 
реокклюзией, а отрицательные исходы связаны с массивным объёмом 
поражения с последующим развитием отёка головного мозга.
У больных с атеротромботическим подтипом безуспешность 
тромболитической терапии связана, главным образом, с тандемным 
выраженным поражением артерий, особенно при наличии хронической 
окклюзии. Более негативные результаты интраартериального тромболизиса 
объясняются более тяжелым течением инсульта и большим временем от 
начала заболевания до проведения терапии. 
При тандемности поражения имело место отсутствие эффекта от 
тромболизиса
.
Из осложнений возникали реокклюзия (у 2 пациентов), 
внутримозговая гематома после системного тромболизиса (у 1 больного с 
лакунарным инсультом) и на фоне интраартериального тромболизиса (у 1 
пациента с микротравмированием артерии при проведении процедуры). 
Это послужило основанием полагать, что данные ТКДГ в случае 
остаточного потока должны не просто интерпретироваться как показание к 
ТЛТ, но и быть осмыслены с позиций цветового дуплексного сканирования, 
указывающего на характер окклюзивного поражения, и подтипа развития 
инсульта. Это позволит не только избежать необоснованных затрат, но и 
выстроить другую тактику лечения. 
Геморрагическая трансформация ишемического очага наблюдалась у 4 
пациентов и была представлена в виде малых асимптомных пердиапедезных 
гематом объемом до 5 см
3
. У одного пациента геморрагическая 
трансформация развилась на фоне кардиоэмболического подтипа 
ишемического инсульта, что соответствует литературным данным о частой 
встречаемости данного явления при наличии пороков сердца.
У 3 пациентов причиной геморрагической трансформации следует 
считать позднее проведение интраартериального тромболизиса (на 390 и 190 
минутах), но тем не менее отмечено значительное нивелирование 
неврологического дефицита. Таким образом, малые асимптомные гематомы 
можно расценивать как показатель адекватной реканализации, но не следует 
забывать о прогностической непредсказуемости данного состояния. 
Исходя из нашего опыта комплексной лучевой диагностики ОНМК, 
нами разработан соответствующий алгоритм, где центральное место в 
определении характера заболевания и выбора тактики лечения занимают 
методы ультразвуковой диагностики.