Ajuntament Sant Antoni de Vilamajor butlleta d’inscripció al mercat de nadal

Ajuntament Sant Antoni de Vilamajor

BUTLLETA D’INSCRIPCIÓ AL MERCAT DE NADAL

Aquesta sol·licitud suposa l’acceptació de les bases que regulen el mercat.

NOM I COGNOMS (del responsable): ___________________________________________

NOM COMERCIAL (si el teniu): ________________________________________________

ADREÇA: __________________________________________________________________

POBLACIÓ: ________________________________________________________________

CP:___________________

TELÈFON: ______________MÒBIL: ______________FAX:_________________

E-MAIL: ____________________________________________________________

WEB: _____________________________________________________________________

PRODUCTE EXPOSAT (breu descripció): _______________________________________

___________________________________________________________________________

El sotasignant sol·licita participar al Mercat de Nadal a celebrar el dia 13 de desembre de 2015

Forma de pagament

Ingrés de 12,50 € al compte de l’Ajuntament: 2100.3849.08.0200000163,

amb la indicació: Mercat de Nadal 2015, seguit del nom del participant.

Cal complimentar íntegrament la butlleta d’inscripció que s’ha de remetre juntament amb el comprovant d’ingrés del pagament mitjançant correu electrònic: [e-mail]

D’acord amb el que disposa l’article 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de dades de caràcter personal, us informem que les vostres dades de caràcter personal s’incorporaran al fitxer automatitzat per a la gestió, organització i comunicació pròpia de la Fira de Nadal, del qual n’és responsable l’Ajuntament de Sant Antoni de Vilamajor i seran objecte de tractament per gestionar el servei municipal d’organització de fires, en l’àmbit de les seves funcions; no seran cedides a persones físiques i jurídiques públiques o privades sense el vostre consentiment o si no ho autoritza una llei. Podeu exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant petició escrita adreçant-vos a l’Ajuntament de Sant Antoni de Vilamajor – Plaça Montseny, núm. 5 – 08459 – Sant Antoni de Vilamajor

Signatura: Sant Antoni de Vilamajor, ..........de/d’...............................201

Plaça Montseny, 5 – Tel. [phone] – Fax [phone]- CP: 08459 Sant Antoni de Vilamajor - c/e:[e-mail] -Web: www.santantonidevilamajor.cat