УДК 616.33/.61:618.11–006.6–089.193.4
ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА И
РАКЕ ПОЧКИ С ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ У
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭКСПЛОРАТИВНОЙ ЛАПАРОТОМИИ
Маулетбаев М. С., Макишев А. К.
Медицинский университет Астана, Астана, Казахстан
Онкологический центр Астана, Астана, Казахстан
Изучены непосредственные и отдалённые результаты повторных операций при местно-
распространённом раке желудка и рака почки с опухолевым тромбом нижней полой вены у па-
циентов после эксплоративной лапаротомии. За период с 2000–2017 гг. в онкологический
центр г. Астана самостоятельно обратилось 28 пациентов с местнораспространенными опу-
холями брюшной полости и забрюшинного пространства, после ранее проведенной эксплора-
тивной лапаротомии в других лечебных учреждениях. Единственным методом, направленным
на оказание помощи этой сложной категории больных, считающихся инкурабельными и
дающим шанс для получения непосредственных удовлетворительных результатов, является
одномоментное комбинированное оперативное вмешательство.
Ключевые слова: местно–распространенный рак желудка, почечно–клеточный рак, опу-
холевый тромб, нижняя полая вена, эксплоративная лапаротомия, тромбэктомия
Введение: Проблема совершенствования хирургического лечения местнораспространен-
ного рака остается весьма актуальной. В нашей стране большинство
больных на момент
установления диагноза рак имеют распространенную стадию. Результаты хирургического лече-
ния местнораспространенного рака желудка и почечноклеточного рака с опухолевым тромбом
нижней полой вены (НПВ) нельзя считать удовлетворительными. Имеет место довольно ча-
стый отказ от оперативного лечения, из–за распространенности опухолевого процесса, что за-
вершается только эксплоративной лапаротомией. После эксплоративных и симптоматических
операций 1-годичная выживаемость составяет 3,3%, 3-летняя и даже 2-летняя выживаемость
отсутствуют [1]. Рак желудка диагностируют в запущенной стадии при первичном его обна-
ружении у 50–70% пациентов, а 5-летняя выживаемость снижается с 65–80% у больных IВ ста-
дии до 10–24% при IIIВ стадии распространенности [2]. Специфической особенностью почеч-
ноклеточного рака является способность к распространению опухоли по просвету почечной ве-
ны в нижнюю полую вену вплоть до правых камер сердца. Опухолевый венозный тромбоз
(категории Т3а–с) диагностируется приблизительно у 10% пациентов [3–5].
Классификация опухолевых тромбов, согласно клинике Мейо, выглядит следующим обра-
зом (рис. 1): 0 — тромб ограничен почечной веной; I — тромб НПВ менее чем на 2 см выше по-
чечной вены; II — тромб более чем на 2 см выше почечной вены, но ниже печеночных вен; III
— тромб на уровне или выше печеночных вен, но ниже диафрагмы; IV — выше диафрагмы.
Рисунок 1. Уровни поражения нижней полой вены опухолевым тромбом согласно клинике Мейо
43
Материалы и методы: За период с 2000–2017 гг. в онкологический центр г. Астана само-
стоятельно обратилось 28 пациентов с местнораспространенными опухолями брюшной поло-
сти и забрюшинного пространства, после ранее проведенной эксплоративной лапаротомии в
других лечебных учреждениях. Всем пациентам проведены необходимые дополнительные ме-
тоды
исследования, отдаленные метастазы отсутствовали. В 11 случаях (39,3) пациентам
диагностирован рак почки с опухолевым тромбом нижней полой вены, у 17 (60,7%) пациентов
местнораспространенный рак желудка. Поражение правой почки выявлено у 9 (81,8%), левой
— 2 (18,2). Краниальная граница тромба достигала внутрипеченочного отдела НПВ в 6 случа-
ях, у 4 пациентов опухолевый тромб распространялся выше уровня диафрагмы, у 1 в правое
предсердие.
В 10 случаях пациентам выполнена радикальая нефрэктомия справа с тромбэктомией опу-
холевого тромба почечной и нижней полой вены. В 1 случае операция закончилась эксплора-
тивной лапаротомией. У пациентов с метнораспространенным раком желудка наиболее часто
встречалось поражение тела желудка — 5 больных (29,4). У 4 больных (23,5%) имело место
тотальное и субтотальное поражение желудка, в 2 случаях (11,8%) опухоль локализовалась в
антральном отделе желудка, в 3 случаях (17,6%) — в кардиальном отделе желудка и 1 (5,9%)
больной ранее перенес резекцию желудка, и у него опухоль локализовалась в культе желудка.
Для улучшения качества жизни пациентов и увеличения количества радикальных и услов-
но радикальных операций при местнораспространенном раке органов брюшной полости и за-
брюшнинного пространства всем пациентам были выполнены одномоментные расширенно–
комбинированные операции.
Результаты: За период диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев после операции
умер 1 пациент от полиорганной недостаточности. У 2 пациентов с раком желудка в течение 2
лет наблюдения был выявлен местнорегионарный рецидив, у 1 пациента в течении года выявле-
ны метастазы в печень. Порог пятилетней выживаемости преодолен 7 пациентами с диагнозом
рак почки с опухолевым тромбом нижней полой вены после радикальной нефрэктомии и одно-
моментной тромбэктомией с резекцией нижней полой вены.
Выводы: Единственным методом, направленным на
оказание помощи этой сложной
категории больных, считающихся инкурабельными и дающим шанс для получения непосред-
ственных удовлетворительных результатов, является одномоментное комбинированное опера-
тивное вмешательство. Несмотря на высокий риск, четко спланированная и проведенная высо-
коспециализированная хирургическая помощь позволяют добиться благоприятного исхода у
практически безнадежных больных.
Do'stlaringiz bilan baham: 
