2. 1-bob. Tayanch-harakat apparati kasalliklari va ularning kelib chiqish sabablari

1.4 Yassi oyoqlarning sabablari
Statik yassi oyoqlarning rivojlanishining sabablari har xil bo'lishi mumkin - tana vaznining ko'payishi, tik holatda ishlash, fiziologik qarish davrida mushaklarning kuchining pasayishi, o'tiradigan kasb egalarida mashg'ulotlarning etishmasligi va boshqalar tashqi sabablar - ortiqcha yuklanish. kasb bilan bog'liq oyoqlar (oddiy oyoq tuzilishiga ega, peshtaxtada yoki to'quv sexida 7-8 soat vaqt o'tkazadigan ayol oxir-oqibat bu kasallikka duchor bo'lishi mumkin), uy-ro'zg'or ishlari, irratsional poyabzal kiyish (tor, noqulay).
1.5 Skolioz: shakllari va ko'rinishlari
Orqa miyadagi patologik o'zgarishlar klinik jihatdan quyidagilar mavjudligi bilan aniqlanadi:
Deformatsiya yoki boshqa bir qator tashqi belgilar;
Orqa miya fiksatsiyasi;
Og'riq.
Orqa miya fiksatsiyasi harakatchanlikning cheklanishi va umurtqa pog'onasining u bilan bog'liq funktsional zaifligi bilan namoyon bo'ladi.
Lezyonning tabiatiga qarab, sanab o'tilgan belgilar izolyatsiya qilingan yoki bir-biri bilan birlashtirilgan. Kasallikning individual shakllari uchun belgilarning turli kombinatsiyasi xarakterlidir, ulardan biri yoki boshqasi ustunlik qiladi. Kelajakda umurtqa pog'onasi kasalliklari etakchi alomatlarga qarab tegishli bo'limlarda tavsiflanadi.
Patologik jihatdan o'zgartirilgan umurtqa pog'onasini tekshirganda, boshning tanaga nisbatan holatiga e'tibor beriladi.
Boshni oldinga yoki yon tomonga burish mumkin. Boshning yon tomonga egilishi - tortikollis - sabab bo'lishi mumkin:
Suyak skeletlaridagi o'zgarishlar;
Yumshoq to'qimalarda o'zgarishlar (mushaklar, fastsiya, teri);
Himoya mushaklarining kuchlanishi (refleks yoki og'riqli bo'yin qattiqligi).
Tortikollis bilan skelet va yumshoq to'qimalarda doimiy o'zgarishlarning sabablari tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, har qanday kasallik yoki shikastlanish belgilaridan biri bo'lgan boshning majburiy pozitsiyasi simptomatik tortikollis deb ataladi.
Skolioz - bu umurtqa pog'onasi yoki uning segmentlarining odatdagi tik holatidan doimiy lateral og'ishi. Oddiy lomber lordoz yoki torakal kifozdan farqli o'laroq, u kuchayishi bilan patologik bo'lib qolishi mumkin, oddiy umurtqa pog'onasida doimiy lateral egriliklar mavjud emas. Orqa miyaning doimiy lateral egriligi mavjudligi har doim g'ayritabiiy, patologik hisoblanadi. "Skolioz" belgisi umurtqa pog'onasining lateral egriligi mavjudligini aks ettiradi va o'z-o'zidan tashxisni tashkil etmaydi. Bu lateral egrilikning xususiyatlarini, uning sabablarini va yo'nalishini aniqlab, keyingi tadqiqotlarni talab qiladi.
Olingan skoliozlar orasida:
Raxitik, raxit tufayli azoblangan;
Noto'g'ri odatiy pozitsiyalar va noto'g'ri pozitsiyalar fonida yuzaga keladigan odatiy yoki ular deyilganidek, maktab skolyozi;
Tos suyagining noto'g'ri lateral holatidan kelib chiqadigan statik skolioz; bu ko'pincha pastki oyoq-qo'llarning tengsiz rivojlanishi bilan kuzatiladi (bir a'zo boshqasidan qisqaroq);
Magistral mushaklarning shikastlanishi fonida yuzaga keladigan paralitik skolyoz; ko'pincha oldingi poliomielit bilan bog'liq.
Olingan skoliozning boshqa shakllari (tsikatrisial - ko'krak qafasidagi jarrohlik amaliyotidan so'ng, kuyish natijasida keng qamrovli chandiqlardan keyin; travmatik - turli jarohatlardan keyin; refleksli og'riq - ko'pincha nerv ildizlarining shikastlanishi tufayli) unchalik keng tarqalgan emas.
Orqa miya egriligining kattaligiga ko'ra, skoliozning uch darajasi ajratiladi:
Skoliozning birinchi darajasi umurtqa pog'onasining o'rta chiziqdan engil lateral og'ishi bilan tavsiflanadi.
Ikkinchi daraja umurtqa pog'onasining o'rta chiziqdan sezilarli og'ishi va boshlangan qovurg'a tepaligi bilan tavsiflanadi.
Skoliozning uchinchi darajasi ko'krak qafasining doimiy va aniqroq deformatsiyasi, katta qovurg'a-umurtqa pog'onasining mavjudligi va umurtqa pog'onasining harakatchanligini keskin cheklash bilan tavsiflanadi.
Yanal egrilikning anatomik xususiyatlariga ko'ra, skoliozning ikki guruhi ajratiladi: strukturaviy bo'lmagan yoki oddiy va tizimli yoki murakkab (Jeyms, 1967). Ushbu guruhlarning aniq belgilanishi katta klinik ahamiyatga ega, chunki u ko'plab bemorlarni uzoq muddatli keraksiz davolanishdan va ota-onalarni asossiz tashvishlardan qutqaradi.
Strukturaviy bo'lmagan skolioz - umurtqa pog'onasining oddiy lateral og'ishi. Deformatsiya, nomidan ko'rinib turibdiki, umurtqa pog'onasida va umuman umurtqa pog'onasida tizimli, qo'pol anatomik o'zgarishlarga ega emas, xususan, strukturaviy skoliozga xos bo'lgan qat'iy aylanish xususiyati yo'q. Orqa miya qattiq aylanishining yo'qligi strukturaviy bo'lmagan va tizimli skoliozni ajratishi mumkin. Klinik va rentgenologik belgilar yordamida umurtqa pog'onasining qattiq aylanishini aniqlang. Doimiy o'murtqa aylanishni klinik jihatdan aniqlash bu ikki skolyoz guruhini aniq ajratish imkonini beruvchi ishonchli usuldir.
Strukturaviy bo'lmagan skoliozning besh turi mavjud:
Durum;
Kompensatsiya;
Refleks (lumbishialgik);
Yallig'lanish;
Isterik.
Postural skolyoz. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, frontal tekislikdagi postural buzilishlarni tavsiflashda, bu erda postural skolioz ko'pincha hayotning birinchi o'n yilligining oxiriga kelib bolalarda paydo bo'lishini ta'kidlash kerak. Ko'krak qafasining lateral egriligining yoyi, ko'pincha o'ng tomonlama bo'lgan tizimli skoliozdan farqli o'laroq, odatda chapga buriladi. Yotganda va ixtiyoriy harakat qilganda, umurtqa pog'onasining egriligi yo'qoladi va oldinga egilganida, qattiq aylanish belgilari aniqlanmaydi.
Kompensatsion skolyoz. Bir oyoqning qisqarishi (haqiqiy, ko'rinadigan va nisbiy) tos suyagining egilishiga va umurtqa pog'onasining egriligiga olib keladi, agar oyoq uzunligidagi farqni qoplaydigan ortopedik poyabzal bilan bartaraf etilmasa, qisqarish tomon bo'rtib boradi. Kompensatsion skolyoz butun umurtqa pog'onasini o'z ichiga olgan uzun yoy shaklida bo'ladi. Orqa miyaning bu lateral egriligi C shaklidagi yoki umumiy skolioz deb ataladi. Kompensatsion skolyozda umurtqa pog'onasida qat'iy aylanish yoki tizimli o'zgarishlar yo'q. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, kompensatsion skolyozning uzoq muddatli mavjudligi bilan ham, vertebralarda tizimli o'zgarishlar odatda kuzatilmaydi.
Refleks (lumbixialjik) skolioz (skolioz ischiadica) umurtqa pog'onasining refleksli lateral og'ishi bo'lib, aslida haqiqiy skolioz emas. Bu og'ish, ko'pincha churrasi disk tufayli yuzaga keladigan ildizlarning tirnash xususiyati kamaytirish uchun bemor tomonidan qabul qilingan yumshoq holat deb atash to'g'riroq bo'ladi.
Histerik va yallig'lanishli skolyozda tarkibiy o'zgarishlar yo'q. Isterik skolioz juda kam uchraydi, u og'ir skolioz taassurotini qoldiradi, kompensatsion qarama-qarshi egriliklardan va umurtqa pog'onasining qattiq aylanishidan mahrum. Bu postural skolyozga o'xshaydi, lekin ikkinchisiga qaraganda ancha aniq. Histerik skolyoz o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketishi va takrorlanishi mumkin.
Strukturaviy skolyozning o'ziga xos xususiyati - asosiy egrilikda lateral egrilik bilan aylanish egriligining kombinatsiyasi. Haqiqatan ham, strukturaviy skolyoz qanchalik erta tekshirilmasin, aylanish doimiy ravishda lateral egrilik bilan birga aniqlanadi. Strukturaviy skolyozning birlamchi egriligida lateral egrilik aylanishdan ajralmasdir.
Birlamchi yoyning cho'qqisida umurtqa tanasining egri chizig'i xanjar shaklini oladi, xanjar cho'qqisi egrilikning botiq tomoniga qaragan. Takoz shaklidagi umurtqali tanalar bir umurtqaning boshqasiga, qo'shnisiga nisbatan aylanishi bilan lateral harakatni boshdan kechiradi. Oddiy sharoitlarda vertebraning bunday harakati mumkin emas; lateral burilish harakatining har qanday darajasi patologik hisoblanadi.
Intervertebral disklar joylashgan bo'shliqlar egrilikning konkav tomonida toraygan va konveks tomonida kengaygan. Arklarning asoslari egrilikning botiq tomoniga siljiydi. Umurtqalarning aylanishi va ularning shaklining o'zgarishi bilan birga umurtqali tanalarning ichki suyak tuzilishi ham o'zgaradi. Deformatsiyalangan umurtqalarning kantsellous trabekulalari odatdagidek to'g'ri burchak ostida kesib o'tmaydi, lekin qiyshiq.