|
Кататонический синдром складывается из двух основных симптомов -кататонического ступора и кататонического возбуждения. Эти столь различные внешние состояния на самом деле едины в своем происхождении и оказываются разными фазами одного и того же процесса. Для кататонического ступора, кроме основных проявлений в виде обездвиженности, оцепенения, свойственны мутизм с полным или частичным отказом от речевого общения, негативизм, иногда явления восковой гибкости - «восковой подушки», когда голова больного находится над подушкой, на некотором расстоянии от нее, в силу повышенного тонуса мышц спины и шеи. Нередко больные отказываются от пищи, что является угрозой их здоровью.
Кататонический ступор проявляется в двух видах. Люцидная кататония протекает без помрачения сознания и выражается ступором с негативизмом или оцепенением либо импульсивным возбуждением. Онейроидная кататония включает онейроидное помрачение сознания, больной испытывает различного вида галлюцинации. При сохранности обездвиженности, мутизма выражение лица больного может отражать его видения: это или страх, или восторг, или заинтересованность. По выходе из психоза больные сохраняют воспоминания о необычных переживаниях.
Кататоническое возбуждение отличается хаотичностью, вычурностью, стереотипной повторяемостью движений, неадекватной мимикой. Поведение становится нецеленаправленным, возможны неожиданные импульсивные поступки: немотивированное нападение с агрессией, аутоагрессия с попытками самоубийства, членовредительства, глотание несъедобных предметов и т.д. Речь больных бессмысленная, разорванная, может состоять из отдельных выкриков, ругательств. Больные постоянно находятся в движении, они неуклюжи.
Кататонический синдром чаще диагностируют при шизофрении, иногда - при эпилепсии или экзогенно-органических психозах.
4. Синдромы нарушения сознания
Сознание - высшая форма отражения действительности, продукт деятельности головного мозга. Человеческое сознание формируется в результате исторического развития, оно не только отражает происходящие события объективного мира, но и использует запас знаний для создания способов переделки окружающей среды. С.С. Корсаков предпочитал писать «со-знание», подчеркивая этим сочетание знаний об окружающих явлениях и предметах, о самом себе и т.д.
В результате патологических изменений мозга способность к ориентировке в окружающем и собственной личности может быть нарушена. Классик немецкой психиатрии и известный философ-экзистенциалист Карл Ясперс (1883-1969) обобщил основные признаки, присущие всем вариантам расстройств сознания:
1) отрешенность от реальной обстановки с неотчетливым восприятием окружающего, затруднением или полной невозможностью восприятия;
2) полная или частичная утрата ориентировки в окружающем, в месте, времени;
3) мышление бессвязно, речь непоследовательна;
4) запоминание происходящих событий и собственных болезненных переживаний затруднено, воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или полностью отсутствуют.
Различают выключения и помрачения сознания. Выключения сознания характеризуются полной утратой отражательной деятельности мозга и психических функций. Выключения сознания наблюдаются, например, при черепно-мозговой травме, при эпилептических припадках. Различают три степени расстройства сознания: оглушение, при котором значительно затруднены восприятие и переработка впечатлений, ориентировка неполная или отсутствует. Больной с трудом понимает вопросы, дает на них неполные и неточные ответы. Он обычно сонлив, безучастен. С утяжелением состояния оглушение сменяется сопором, а затем комой. При сопоре речевой контакт с больным невозможен, все виды ориентировки расстроены, остаются только двигательные и мимические реакции на наиболее сильные раздражители. Самая глубокая степень расстройства сознания - кома, при ней реакция на внешние раздражители и сознание утрачиваются, сохраняются только жизненные функции организма, которые регулируются на уровне безусловных рефлексов. При углублении комы наблюдаются патологические изменения в работе жизненных функций и смерть больного.
Все описанные состояния чрезвычайно опасны, для их лечения необходимы срочные медицинские мероприятия.
Do'stlaringiz bilan baham: |
