1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

Диагностика синдрома легочной гипертензии

Легочная гипертензия (за исключением первичной) — это всегда осложнение какого-то заболевания, таким образом, при диагностике необходимо установить основное заболевание.

• 
  Анализ анамнеза заболевания — когда (как давно) появилась одышка, боли в груди, учащенные сердцебиения, проводилось ли лечение, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
  
• 
  Анализ анамнеза жизни – есть ли вредные привычки (курение), были ли похожие заболевания у родственников (родителей, братьев, сестер), каковы условия проживания и работы, перенесенные операции, наличие врожденных патологий, с чем пациент связывает возникновение симптомов заболевания;
  
• 
  Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).
  
• 
  ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров сердца.
  
• 
  ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.
  
• 
  Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. В настоящее время является золотым стандартом диагностики. Диагноз легочной гипертензии выставляется при обнаружении давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое. Во время данного метода исследования выполняется тест на вазореактивность (способность легочной артерии к расширению). Он необходим для наиболее оптимального выбора лекарственной терапии, для прогнозирования реакции заболевания на назначенное лечение. Чаще всего тест выполняется с оксидом азота (мощный сосудорасширяющий агент), оценивается давление в легочной артерии исходно и после ингаляции оксида азота.
  
• 
  Консультация пульмонолога, кардиолога.
  

Дополнительные методы исследования, необходимые для установления класса, типа легочной гипертензии и оценки переносимости физической нагрузки:

• 
  спирометрия (спирография), бодиплетизмография – методы оценки функции внешнего дыхания;
  
• 
  определение газового состава крови;
  
• 
  оценка диффузионной способности легких (оценка способности легких газов проходить через легочную мембрану в кровь);
  
• 
  компьютерная томография органов грудной клетки;
  
• 
  ангиопульмонография – контрастное исследование, позволяющее оценить состояние легочных сосудов;
  
• 
  биохимический и общий анализ крови, иммунологическое исследование крови (на предмет обнаружения антител к клеткам собственного организма);
  
• 
  развернутая коагулограмма — определение показателей свертывающей системы крови для исключения тромбофилии (предрасположенность к развитию тромбоза – (прижизненное образование сгустка крови).
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  тест с 6-минутной ходьбой – используется для оценки переносимости пациентом физической нагрузки и определения функционального класса легочной гипертензии.
  

Легочное сердце
Легочное сердце – проявление гипертрофии и/или дилятации правого желудочка сердца, возникающих вследствие гипертензии в малом круге кровообращения, обусловленной заболеваниями легких, деформацией и нарушением подвижности грудной клетки или поражением легочных сосудов.
Этиология легочного сердца
1. Заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и паренхиму легких.
2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку и приводящие к ее деформации и ограничению подвижности.
3. Заболевания, первично поражающие легочные сосуды.
Виды легочного сердца
По темпам развития:
– острое – возникает в сроки от нескольких минут до нескольких часов (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, клапанный пневмоторакс, астматическое состояние и др.);
– подострое – возникает в течение нескольких недель – нескольких месяцев (повторные эмболии мелких ветвей легочной артерии, альвеолиты и др.);
– хроническое – формируется годами, десятилетиями (ХОБЛ, бронхиальная астма, кифосколиоз, болезнь Бехтерева и др.).
По компенсации:
– компенсированное – отсутствуют признаки сердечной недостаточности;
– декомпенсированное – имеются признаки сердечной недостаточности.