1. Механизм свертывания крови Свертывание крови

Побочное действие: кровотечения: почечные, носовые; гематомы при внутримышечных инъекциях и введении под кожу, аллергические реакции. При кровотечении в вену вводят 3 - 5 мл 1 % раствора протамина сульфата.
Противопоказания: снижение СОЭ, язвенные и опухолевые поражения ЖКТ, лейкоз, гипопластическая анемия, тяжелые заболевания печени, почек, эндокардит, активныйтуберкулез, беременность, лактация.
В последнее время чаще применяют низкомолекулярный гепарин - фраксипарин (надропарин кальций), фрагмин (дальгепарин кальций), клексан (эпоксипарин кальций) и др., которые получают из стандартного гепарина путем деполимеризации в специальных условиях. Этот препарат имеет большую антитромботическую активность, действие его по длительности превышает действие гепарина.
Гирудин - полипептид, который вырабатывается слюнными железами пиявок. С тромбином образует неактивные соединения. Как препарат не выпускается, поэтому используют пиявок, которых прикладывают к коже. Они, присосавшись к коже, вводят в кровь гирудин, оказывающий антикоагулянтное действие. Эффект длится почти 2 часа.
Применяют в случаях поверхностного тромбофлебита, иногда во время гипертонического криза, что сопровождается головной болью. В таких случаях пиявки прикладывают к коже затылка.
Многочисленные попытки создать и применить в клинике синтетические заменители гирудина - гирудиноиды (различные протеины) не имели успеха созданные продукты оказались более токсичными и менее активными, чем антикоагулянты, по сравнению с гирудином.
Натрия цитрат - связывает свободные ионы кальция, вытесняя его из реакций коагуляции, подавляет адгезию тромбоцитов. Как антикоагулянт применяют при переливании и для консервирования крови, приготовления препаратов из крови, для различных гематологических исследований.
Фраксипарин - надропарин кальция представляет собой низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина, является гликозоаминогликаном со средней молекулярной массой 4300 дальтон.
Фармакокинетика: всасывание - после п/к введения Cmax в плазме крови достигается через 3-5 ч, надропарин всасывается практически полнностью (около 88%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 мин, T1/2 составляет около 2 ч., метаболизируется в основном в печени путем десульфатирования и деполимеризации, выведение - после п/к введения T1/2 составляет около 3.5 ч. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME.
Показания: профилактика тромбоэмболических осложнений при хирургических и ортопедических вмешательствах у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях ОИТ, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ), лечение тромбоэмболий, профилактика свертывания крови во время гемодиализа.