1. Клиническая анатомия полоти носа

35. Прямая ларингоскопия.

Прямую ларингоскопию производят под местной анестезией: слизистую оболочку гортани смазывают 2% раствором дикаина. Введение шпателя в гортань состоит из трех моментов (рис. 2): 1 —доведение шпателя до надгортанника; 2—огибание концом шпателя края надгортанника и проведение его до входа в гортань; в поле зрения появляются черпаловидные хрящи и задние отделы голосовых связок; 3 — отдавливание корня языка кпереди и перевод шпателя в вертикальное положение; при этом в поле зрения появляются задняя стенка гортани и верхняя часть трахеи, истинные и ложные голосовые связки.

Показания к ларингоскопии:
Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.
Выявление причины болей в горле или в ухе.
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.
Осложнени.. Прямая ларингоскопия обычно не дает осложнений, если она производится медленно, при соблюдении всех методических указаний. Особенно важно не терять ориентировочных пунктов. Прежде всего следует вводить инструментарий по срединной линии языка и увидеть надгортанник. Если прямая ларингоскопия производится быстро, то при продвижении можно поранить слизистую оболочку задней стенки глотки. Поранение это покрывается в дальнейшем налетом (вторичная инфекция) и обычно не ведет к каким-либо тяжелым осложнениям.
Иногда, если прямая ларингоскопия производится быстро и если эндоскопист не ищет надгортанника, можно сразу продвинуть инструмент и грушевидную пазуху или поранить черпаловидные хрящи. Само собой понятно, что при подобных обстоятельствах следует начать прямую ларингоскопию снова и ориентироваться на первую опознавательную точку—на надгортанник.
Трудность производства прямой ларингоскопии иногда зависит от положения головы, которая не должна быть слишком сильно откинута назад. При лежачем положении затылок не должен быть ниже операционного стола.
Трудность прямой ларингоскопии иногда заключается в обильном слюноотделении. Введение 0,5—1 г 0,1% раствора атропина перед прямой ларингоскопией в полной мере уменьшает слюноотделение