1. Клиническая анатомия полоти носа

31. Заглоточное клетчаточное пространство

Заглоточное клетчаточное пространство расположено позади глотки, окутанной висцеральной фасцией. Позади оно ограничено предпозвоночной фасцией, с боков — фасциальными отрогами Шарпи. По данным А. В. Чугая, заглоточное пространство разделено на правое и левое перегородкой, идущей от шва глотки к предпозвоночной фасции. Этим объясняют развитие одностороннего заглоточного абсцесса. Вверх пространство распространяется до основания черепа. Внизу на высоте VI—VII шейных позвонков нередко имеются соединительнотканные перетяжки, следующие от места перехода глотки в пищевод к предпозвоночной фасции. Это несколько задерживает продвижение воспалительного инфильтрата в клетчатку за пищеводом.

Межфасциальное пространство дна ротовой полости, околоушной железы и жирового комка щеки рассматриваются при описании соответствующих разделов лица.


32. Анатомия и физиология небных миндалин.

Небная миндалина (tonsillapalatina) расположена в толще слизистой оболочки, в углублении, называемом миндаликовой ямкой (fossatonsillaris). Наружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной ткани, именуемой миндаликовой капсулой (capsulotonsillaris). Паренхима миндалины представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в них крипт (criptaetonsillares). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт у человека разное — от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное протяжение их по глубине и ветвление также самое разнообразное. Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфойдно-эпителиальных, так как через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала в просвет крипты, а затем на зевную ее поверхность.

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы «выдавливание» содержимого крипт (самоочищение). Однако возможность самоочищения бывает ограничена индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует развитию воспалительных процессов в небной миндалине. Миндалины, имея общее с другими лимфатическими органами строение, выполняют и аналогичные функции — кроветворную (лимфопоэза) и защитную (барьерную). Фолликулярный аппарат, заложенный в слизистых оболочках, представляет лимфатический барьер, биологической ролью которого является обезвреживание токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процессе обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происходят иммунобиологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется и значительное развитие лимфаденоидной ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда детский организм особенно подвержен инфекциям, и постоянно наблюдающийся процесс так называемой возрастной физиологической инволюции миндалин и всего глоточного лимфаденоидного кольца.