1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

143. Синдром артериальной гипертензии
Стр 414


144. Синдром верхней полой вены. Сидром нижней полой вены
Синдром верхней полой вены
Причины синдрома верхней полой вены преимущественно экстравазальные:
- опухоль средостения (центральный рак, лимфогранулематоз),
- аневризма аорты,
- слипчивый перикардит (редко). Очень редко, но возможен и тромбоз верхней полой вены.
Симптоматика отражает застойные явления в глубоких и поверхностных венах голо¬вы, плечевого пояса и верхних конечностей:
- отек (при отеке голосовых связок может быть осиплость голоса, асфиксия), цианоз,
расширение и набухание поверхностных вен.
Все эти признаки усиливаются в положении лежа. Возможны кровотечения: носо¬вые, пищеводные, трахеальные.
Значительно повышается венозное давление.
Важна диагностика основного заболевания, вызвавшего экстравазальную компрес¬сию. При тромбозе необходимо исследовать систему гемостаза. Возможна каваграфия.

Синдром нижней полой вены

Основные причины:
- распространение тромба с вен нижних конечностей,
местное тромбирование разных сегментов нижней полой вены,
аномалия развития (чаще верхнего сегмента),
сдавление вены опухолью или воспалительным инфильтратом.
Клиническая картина зависит от уровня поражения нижней полой вены, которую ус¬ловно можно разделить на три сегмента (рис.34):
- нижний, дистальный -до впадения в нижнюю полую вену почечных вен,
- средний - от впадения почечных вен до впадения печеночных вен и
- верхний - от уровня впадения печеночных вен до правого предсердия.
При дистальном поражении наблюдается симптоматика со стороны нижних конеч¬ностей и тазовых органов. При поражении среднего сегмента добавляется симптоматика, характерная для тромбоза почечных вен: олигурия, макро- и микрогематурия, развитие нефротнческого синдрома, почечной недостаточности. При поражении верхнего сегмента или при изолированном тромбозе печеночных вен развивается синдром ВшМ-СЫап (Бадда-Киари, см.5.2.1.4). При синдроме нижней полой вены развиваются кава-кавальные коллате-рали (между ветвями верхней и нижней полых вен), которые могут быть на боковых по¬верхностях туловища и внизу живота.
Диагноз уточняется с помощью ультразвукового исследования, каваграфии, МРТ.