1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

126. Патогенез сердечных отеков. Патогенез отеков и олигурии при заболеваниях сердца
У лиц, страдающих заболеваниями сердца, часто развиваются отеки. Если больной остается на ногах, отеки локализуются прежде всего в области лодыжек, на тыльной стороне стопы, голенях, где давлением пальцем удается вызвать медленно выравнивающуюся ямку. При постельном режиме отеки располагаются на крестце, в поясничной области. При значительном развитии отек может распространяться на все тело, а отечная жидкость скапливается в полостях — плевральных (гидроторакс), брюшной (асцит), в перикарде (ги­дроперикард). Распространенные отеки называются анасаркой. Кожа при оте­ках, особенно на нижних конечностях, бледная, гладкая и напряженная. При долго сохраняющихся отеках она становится жесткой, малоэластичной и при­обретает коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из застойных капилляров. При резко выраженных отеках в подкожной клетчатке живота могут появиться линейные разрывы, напоминающие рубцы после беременно­сти. Для суждения о колебаниях степени отеков, кроме осмотра, систематиче­ски взвешивают больных и следят за количеством выпитой жидкости и выде­ленной мочи.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы иногда возникаюти местные отеки. Так, при сдавлении верхней полой вены, например при вы-потном перикардите или аневризме дуги аорты, могут отекать лицо, шея, плечевой пояс (отек в виде пелерины — «воротник Стокса»). При тромбофле­бите голени или бедра отекает лишь пораженная конечность, при тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.


127. Патогенез кашля и кровохарканья при заболеваниях сердца
Кашель является частым спутником сердечно-сосудистой патологии. Так, персистирующий непродуктивный кашель часто встречается при митральном стенозе и левожелудочковой недостаточности и может быть единственным симптомом этой патологии. Наиболее частой причиной кашля у больных с заболеванием сердца является застой крови в сосудах малого круга кровообращения. Как правило, такой кашель усиливается к вечеру и при физической нагрузке, может сопровождаться выделением мокроты с прожилками крови и уменьшается или проходит при приеме кардиотонических средств. Инфаркт легкого вызывает кашель, сопровождающийся болью в груди и кровохарканьем. При сухом и выпотном перикардите, чаще всего ревматической этиологии, нередко появляется резкий, раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в прекардиальной области. Описаны случаи интенсивного кашля при сдавливании дыхательных путей аневризмой дуги аорты, двойной дугой аорты, левосторонней дугой аорты с правосторонним расположением нисходящей аорты, расширением легочной артерии.
Хронический кашель у лиц с патологией сердца может быть связан с повышенным риском инфаркта миокарда.
Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией. Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.