1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука

74. Отличие функциональных сердечных шумов от органических
Функциональные шумы
Эго понятие подразумевает отсутствие органической патологии сердца Различение ор­ганических и функциональных шумов - один из наиболее сложных вопросов, которые при­ходится решать при аускультации сердца.
Обычно перечисляют следующие признаки функ­циональных шумов [2]:
1) в большинстве случаев они систолические;
2) шумы не постоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания;
3) наиболее часто они выслушиваются нал легочным стволом, реже - над верхушкой сердца,
4) шумы непродолжительны, по характеру они мягкие, дующие,
5) шумы обычно выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возпнкновения
6) функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, (вменение тонов и др.).

Вывод о том, что шум функциональный, делается только после всестороннего исследо­вания больного, поэтому шестой пункт является самым главным. Необходимо лишь доба­вить, что, исключив органическое поражение сердца, надо объяснить происхождение функ­ционального шума.

Наиболее часто встречающиеся функциональные шумы
1. Анемический шум обусловлен существенным ускорением кровотока при компенса­торном усилении работы сердца. Он возникает во время систолы в легочных артериях, так как в области бифуркации легочного ствола имеются большие возможности в появлении вихревого кровотока в отличие от аорты, где поток крови плавно поворачивается по се дуге Этот шум выслушивается на различном по площади участке предсердечной обласги с точкой максимальной 1ромкости в зоне легочной артерии Громкие анемические шумы имеют ши­рокую зону проведения и часто слышны над всем сердцем Они начинаются после первого тона, имеют дующий характер. Интенсивность шума понижается к концу систолы.
Иногда анемический шум лучше выслушивается или имеет вторую точку максималь­ной громкости над левым желудочком, что, по-видимому, обусловлено увеличением объема и скорости митральной регурпггации у тех пациентов, у которых физиологическая регурги тация была до развития анемии.
2. Скоростной систолический шум появляется у быстро растущих детей и подростков, когда отходящие от сердца сосуды (аорта и легочный ствол) имеют относительно небольшой просвет, что приводит к существенному ускорению кровотока и повышению в нем вихревого компонента В настоящее время этот шум часто называю! физиологическим Такие шумы могут иногда выслушиваться вдоль крупных сосудов далеко от сердца (в сонных, подклю­чичных, подмышечных и даже плечевых артериях) Эти шумы ослабевают и совсем исчеза­ют после прекращения быстрого роста пацисн-га, когда диаметр аорты и легочною ствола достигают оптимальной величины и скорость кровотока нормализуется.

Внутрисердечные шумы свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий – см вопрос 73.