По данным литературы, еще одним достоинством данной группы препаратов является их эффективность в лечении макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты

По данным литературы, еще одним достоинством данной группы препаратов является их эффективность в лечении макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты. Было установлено, что у пациентов с ДГПЖ, предрасположенных к макрогематурии, удельная плотность микрососудов уротелия выше [75]. Эффективность ингибиторов 5α-редуктазы проявляется в существенном снижении частоты возникновении гематурии [75-77]. Исследователи связывают данный эффект препарата со способностью его уменьшать удельную плотность микрососудов уротелия, путем ингибирования экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста, вызывая уменьшение простаты, обуславливающее ослабление ее кровотока и подавление ангиогенеза в результате апоптоза [78-81]. По данным исследования коллектива клиники урологии ММА, предоперационная подготовка финастеридом в течении 3 месяцев позволяет достоверно снизить уровень интраоперационной кровотери у больных ДГПЖ, по сравнению с группой больных, которые не принимали финастерид. По данным морфологических исследований после приема финастерида отмечалось увеличение степени выраженности склеротических изменений в строме и сосудах простаты [23,82]. Также в литературе появились сообщения, что лечение финастеридом позволяет снизить риск развития рака просататы приблизительно на 25% [83], а использование дутостерида на 43% [84]. Также было выдвинуто теоретическое предположение, что использование ингибитиров 5α-редуктазы показано больных ДГПЖ с повышенным риском развития рака простаты, т.е. у тех пациентов, у которых семейный анамнеза раннего рака простаты, увеличение ПСА и отрицательный результат биопсии простаты [23]. Но, последующие исследования во многих центрах по влиянию ингибитиров 5α-редуктазы на риск развития рака простаты достоверно не подтвердилось. Но появились другие данные о том, что на фоне приема финастерида уровень ПСА снижается, особенно в первые 3-4 мес, а это в свою очередь может затруднить раннюю диагностику рака простаты, если у пациента имеется начало процесса. Следовательно, пациенты принимающие финастерид, должны быть под регулярным наблюдением назначившегося доктора уролога или онколога, для регулярного контроля уровня ПСА, а первые три месяца истинные цифры ПСА могут быть в два раза больше, чем полученные лабораторные данные.
Если подводить итоги анализа литературных данных последних лет, можно заключить, что ингибиторы 5α-редуктазы имеют высокую эффективность при продолжительном применении с относительно невысокой частотой и тяжестью побочных эффектов, основным из которых является сексуальная дисфункция. Подобный побочный эффект чрезвычайно важно учитывать, если больным приходиться принимать препараты длительное время, а некоторые всю жизнь. Также необходимо учитывать такие особенности препаратов данной группы, как их эффективность у пациентов с объемом ДГПЖ более 30-50 см куб, а также их влияние на ангиогенез ДГПЖ, что дает возможность эффективно лечить гематурию и, по данным литературы, при выполнении ТУР ДГПЖ у пациентов исходно принимавших ингибиторы 5α-редуктазы снижается объем интраоперационной кровопотери.
Таким образом, подводя итоги анализа литературы, необходимо решить и заключить ответив на один важный вопрос о тактике ведения больных, которым установлен диагноз ДГПЖ/СНМП. В соответствии с многолетнего опыту коллектива Центра урологии (Ташкент) и международным клиническим рекомендациям [85-89] оперативное лечение при ДГПЖ абсолютно показано следующим группам больных:
- с хронической инфекцией мочевыводящих путей;
- с повторной задержкой мочеиспускания после удаления уретрального катетера, который установлен был после впервые наступившегося задержки мочеиспускания;
- с двухсторонним уретерогидронефрозом, обусловленны ДГПЖ с или без развития почечной недостаточности;
- с камнями мочевого пузыря;
- с дивертикулем мочевого пузыря (чаще больших размеров);
- с объемом остаточной мочи более 200 мл (при отсутствии эффекта от консервативной терапии);
- с макрогематурией, лечение которой оказалась не эффективной.
Но с решением вопроса о необходимости оперативного лечения параллельно решается вопрос каким методом операции необходимо удалять ДГПЖ. Несмотря на имеющиеся вышеупомянутые различные современные малотравматичные трансуретральные эндоскопические методы удаления ДГПЖ, где «Золотым стандартом» остается ТУР ДГПЖ. Это обусловлено высокой эффективностью ТУРП, при меньшем количестве и тяжести осложнений, по сравнению с открытми вмешательствами [90-92]. В экономически развитых странах мира на долю ТУРП в лечении ДГП приходиться 90-96% от всех вмешательств [87,93]. Но, тем не менее, в странах с высоким уровнем жизни в меньшей степени, в других странах в большей степени, до сих пор сохраняются показания и к открытой аденомэктомии. Это чаще всего, у больных с гиперплазией простаты большего объема (>75-100 см куб), большого размера камня или множественных камней мочевого пузыря, а также при наличии большого дивертикула мочевого пузыря [23, 93-95]. Также по литературным данным, и по многолетнему опыту сотрудников нашего Центра предпочтительность выполнения открытых оперативных вмешательств могут быть: выраженный анкилоз бедренных суставов, не позволяющий укладывать больного для выполнения ТУ вмешательства, структурные изменения уретры, не позволяющие выполнения ТУРП или предполагающие травмирование уретры при выполнении ТУР, сочетание ДГПЖ с паховой грыжей или крупной дивертикулой, когда в ходе одного оперативного вмешательства можно выполнить аденомэктомию и герниопластику, или аденомэктомию с дивертикулэктомией [93, 95, 96].
Основными показаниями для медикаментозной терапии являются:
- наличие подтвержденной ДГПЖ с симптомами нижних мочевых путей, причиняющий пациенту беспокойство и снижающий качество жизни;
- наличие абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству, как вынужденная мера;
- отказ пациента от оперативного лечения, который должен быть предупрежден о возможных осложнениях из-за неэффективности консервативной терапии, что может привести к выполнению поллиативных оперативных вмешательств в виде ПК цистостомии, ПК нефростомии;
- необходимость подготовки пациента для снижения осложнений.