O’zbekiston respublikasi sog’liqni saqlash vazirligi toshkent tibbiyot akademiyasi

O’ZBEKISTON RESPUBLIKASI
SOG’LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI


TOSHKENT TIBBIYOT AKADEMIYASI


1-SON AKUSHERLIK VA GINEKOLOGIYA KAFEDRASI

Mustaqil ish

Mavzu: Bachadondan tashqari homiladorlik. Sabablari. Bachadondan tashqari homiladorlik turlari. Tashxislash va tekshirish usullari.

Bajardi: 1-son davolash ishi fakulteti

505-A guruh talabasi
Axrorova Saida

Tekshirdi: Abdullayeva L.M

Мавзу : Жинсий тизим аъзолари яллигланиш жараёнини патофизиологияси. Йирингли касалликлар чакирувчиси, инфекция таркаш йуллари. Хозирги замонда яллигланиш ривожлинишида микроблар урни. Аёллар жинсий аъзоларининг специфик яллигланиш касалликлари Жинсий йул билан таркаладиган инфекциялар.

Ички жинсий аъзоларнинг яллиғланиш касалликлари гинекологик касалликлар ичида асосий ўринни эгаллайди. Сўнгги йилларда кўпроқ ёшларда , асосан 15-25 ёшда учрайди, у узоқ вақт кечишига олиб келиб, яллиғланиш касалликлари оғриқ синдромини, бачадонни нотўғри жойлашиши, ҳайз бузилишини, жинсий ва генератив функциянинг бузилиши билан кечади. Ҳозирги пайтда яллиғланиш касалликларининг клиникаси ва структураси ўзгариб бормоқда, бирламчи параметрит ва пельвиоперитонит миқдори пасайиб сурункали сальпингоофорит учраши кўпайиб бормоқда.

Аёллар жинсий аъзолари яллиғланиш касалликлари ривожланишига кўпинча анамнезида бачадон ичидаги тадбирлар (туғруқда бачадонни қўл билан текшириш, аборт, бачадон шиллиқ қаватини диагностик қириб олиш, бачадон ичига контрацептив восита киритиш), жинсий алоқанинг ўсмирлик ёшида бошланганлиги, жинсий ҳаётнинг пала-партишлиги ва бошқалар катта аҳамиятга эга. Касалланиш бошланишига яна кўпгина шароитлар сабабчи бўлади, булар совуқ қотиш, елвизак, экстрагенитал касалликлар, стресслар ва асосийси иммун тизими фаолиятининг пасайиши.

Аёллар организмида яллиғланиш жараёнига қарши ҳимоя кучлар мавжуд. Булар қин даҳлизининг берклиги, қин шиллиқ қавати кўп қаватли мугузланувчи эпителий билан қопланганлиги, бачадон бўйнининг ички ва ташқи бўғзи ва цервикал каналидаги шиллиқ пробкаси. Яна бир тўсиғи бу шиллиқ таркибида микробларга қарши ишлаб чиқариладиган IgА антитаначалар. Яллиғланиш тарқалишига яна бир тўсиқ бу бачадон шиллиқ қавати ва унинг ҳар хайз пайтида кўчиб туриши ва ниҳоят бачадон найлари цилиар аппаратининг ҳаракатланиши ва ичидаги суюқликнинг фақат бачадон томонига йуналиниши.

Яллиғланиш жараёни кўпинча инфекцион келиб чиқиш билан боғлиқ. В. И. Бодяжина (1969) фикрича яллиғланиш ўчоғига микроб чақирувчиси келиб тушиши касалликнинг бошланиш жараёнини келтириб чиқаради.

Касалликнинг сурункали босқичида орттирилган умумий функционал бузилишлар асосий ўринни эгаллайди (нерв, эндокрин, қон томир ва бошқа тизимларнинг тузилишлари). Хозирги вақтда аёллар жинсий аъзолари яллиғланишини стафилококк, аэроб ва анаэроб инфекциялар, патоген флора ва вируслар келтириб чиқаради. Сўнгги ўн йиллик мобайнида яллиғланиш касалликларига олиб келадиган янги генерация, яъни жинсий йўллар билан тарқаладиган инфекциялар – хламидиялар, уреаплазмалар, микоплазмалар, вируслар (цитомегаловирус, оддий герпес вируси) ва бошқалар кўпроқ учрамоқда. Микроорганизмлар ҳар хил ассоциациялар кўринишида кўпроқ учрайди.

Яллиғланиш касалликлари патогенези

Яллиғланиш реакцияларига паренхима ўзгариши, қон томир экссудация реакцияси билан, биологик фаол моддалар ажралиб чиқиши, фагоцитоз, тўқиманинг физик-кимёвий ўзгариши, пролиферация жараёнлари кузатилади.

Хужайранинг жароҳатланиши яллиғланиш билан бирга келади, ҳужайра структурасига тарқалиб митохондрийда оксидланиш бузилишига олиб келади.

Лизосомал жароҳатланиши гидролитик ферментлар, катепсинлар, гликолиз ферментлари ажралиши билан бирга боради. Протеолиз ва гликолиз жараёни активлашиши натижасида ва Кребс циклининг кўп миқдордаги органик ёғ кислоталари, сут кислота, полипептидлар ва алоҳида аминокислоталар ажралиб чиқади. Натижада осмотик босим ва водород ионлари концентрацияси ошиб кетади. Ҳужайраларнинг бузилиши яллиғланиш тўқималарида калий, натрий, хлор ионларини ва фосфат кислотанинг анионлари тўпланишига олиб келади. Сезгир нерв охирларининг осмотик актив моддалар кислоталар, полипептидлар, гистаминдан таъсирланиши натижасида оғриқ сезилади. Яллиғланиш белгиларидан бири - гиперемия, фаол гиперемия ва оқсиллар, ёғлар, углеводлар гидролизи натижасида ажралиб чиққан иссиқлик билан ифодаланади. Тўқималар парчаланганда осмотик босим кўтарилади, бу шиш ва яллиғланишга сабаб бўлади.

Яллиғланиш ўчоғида кислоталик ошади, натижада қон томирлар кенгаяди, ҳужайраларнинг сирт таранглиги пасаяди, коллаген толалар бўкади ва тўқималарнинг эластиклиги ва ялтироқлиги йўколади. Фагоцитоз ва пиноцитоз борлиги туфайли яллиғланиш иммуноген реакцияси муҳим ҳимоя омили ҳисобланиб, унинг асосида ҳужайравий ва гуморал иммунитет ётади. Медиаторларнинг асосий таъминотчиси бўлиб семиз ҳужайралар ҳисобланади, у бириктирувчи тўқиманинг ҳужайралар субстанцияси ва микроциркулятор циклнинг ўзгаришларида активлашади. Семиз ҳужайраларнинг дегрануляцияси фаол жараён ҳисобланади. Оксидланиш ва фосфорилланишни ажратувчи дори воситалар семиз ҳужайралар дегрануляциясини тормозлайди. Улардан ажралиб чиққан гистамин ва серотонин томирлар ўтказувчанлигини оширади ва шикастланган тўқималарда биологик фаол моддалар тўпланишига сабаб бўлади. Лизосомалардан ажралиб чиқадиган ферментлар простагландинлар ҳосил бўлишига олиб келади. Антиген-антитана реакциялари простагландинлар миқдори ошади, бу эса ўз навбатида томирлар ўтказувчанлигини оширади ва шиш келиб чиқади.

Яллиғланиш реакцияси оғриққа олиб келувчи сабабнинг йўқолиши туфайли камаяди, тўқималар регенерацияси содир бўлади ва қисман уларнинг функцияси ўз ҳолига қайтади. Организмнинг бу реакциясини адаптацион ҳимоя реакцияси дейилади. Яллиғланиш касалликларининг патогенезида нафақат микроб омилларига , балки касалликнинг ўчоқлилиги, нерв, томир, эндокрин системаларнинг ҳамда иммунологик аллергик реакцияларга ҳам эътибор берилади. Вегетатив-невротик ўзгаришлар бош мия пўстлоқ қисми импульсациясининг манбаи ҳисобланади ва пўстлоқ ости ҳосилалар улар функциясининг ўзгаришига олиб келади.

Гемодинамик ўзгаришлар: қон билан интенсив тўлиши, томирлар гипотонуси, кичик тос бўшлиғидаги артериал томирларда қон оқими тезлигининг ошиши ва томир девори ўтказувчанлигини ошишига олиб келади. Эндокрин система: жинсий безлар функционал ҳолатининг бузилиши, фолликуляр фазанинг сўниши ва дисфункцияси. Яллиғланиш жараёнининг кечишига аутосенсибилизациянинг таъсир этиши аниқланган.

Яллиғланиш реакциясида даволаш мембраналарнинг барқарорлашувига, микроциркулятор оқим функциясининг меъёрлашувига ва бошлаб берувчи механизмларга қаратилган (антигистамин дори воситалари, буйрак усти безининг яллиғланишига қарши гормонлар). Анаболик жараёнларни тартибга солувчи омиллар - булар фермент системалардир (протеаза, гидролаза ва бошқалар).

В У Л Ь В О В А Г И Н И Т
Вульвовагинит кўпинча қиз болаларда, камроқ ҳолларда аёлларда учрайди. Қиз болаларда вульвовагинит умумий касалликлар, ўткир юқумли касалликлар (қизамиқ, скарлатина, дифтерия) эндокрин бузилишлар, гиповитаминоз, бурун-ҳалқумнинг сурункали касалликлари, узоқ вақт антибиотиклар қўллаш оқибатида келиб чиқади.
Вульвовагинит:
1. Бактериал. 2. Микотик. 3. Трихомонадали. 4. Вирусли бўлиши мумкин.
Бактериал вульвовагинит кўпинча сурункали тонзиллит, грипп, юқумли касалликлар билан оғриган 3-8 ёшли қизчаларда кузатилади. Ташқи жинсий аъзолар кўздан кечирилганда бироз қизарган ажралма кўп миқдорда, оқ-сариқ бўлади. Сийдикнинг биринчи порцияси олиб текширилади, бунда лейкоцитурия аниқланади. Ташқи жинсий аъзоларнинг қаттиқ қичиши ва оқ ипир-ипир ажралма бўлиши микотик вульвовагинитга хосдир.
Д А В О Л А Ш
1. Организм умумий қувватини ошириш.
2. Бирламчи инфекция ўчоқларини санация қилиш.
3. Маҳаллий даво.
Қинни 1% ли танин, 1:1000 риванол, мойчечак (ромашка) эритмалари билан тозалаб ювиш (спринцевание) қилинади.
Ёш қизчаларда таркибида 5000 ТБ фолликулин 30, 0 ланолин асосидаги малҳам ишлатилади. Физиотерапевтик муолажалардан УФО қилинади. Ёш қизчаларда острицалар (қилбош гижжалар) сабабли вульвовагинит келиб чиққан бўлса, гижжага қарши препаратлар (пиперазин) берилади ва маҳаллий даволаш ўтказилади. Микотик вульвовагинит бўлса, дифлюкан, дифлазон 150мг 1 марта берилади. Қин цитеал эритмаси билан тозалаб ювилади. Маҳаллий даволаш учун менстан-крем 1% ёки таблеткаси, метрогил-В-гель, фунгикейр, клотримазол, клион Д, дифлюкан каби препаратлар қўлланилади. Парҳездан углеводларга бой маҳсулотлар (нон, қанд, картошка) олиб ташланиб, оқсил моддалар (гўшт, сут, тухум) кўпайтирилади Даволаш натижасини қиндан олинган ажратма суртмасида ва бактериологик усул билан аниқланади. Агар замбуруғ хужайралари топилмаса, даволаш натижа берган бўлади.
К О Л Ь П И Т (В А Г И Н И Т)
Кольпит - қин шиллиқ қаватининг яллиғланишидир. Кольпитнинг қуйидаги турлари фарқ қилинади.
1. Сероз – йирингли кольпит.
2. Қарилик кольпити
3. Сўзакли кольпит
4. Юқумли касалликларда учрайдиган кольпит
5. Трихомонадали кольпит
6. Замбуруғли кольпит.
Кольпитлар қорин пастида оғриқ бўлиши, қиндан шиллиқ- йирингли, йирингли ажратмалар келиши, иккиламчи вульвитлар бўлиши, ташқи жинсий аъзоларнинг қичиши, сийганда ачишиш пайдо бўлиши билан характерланади. . Кўзгулар ёрдамида текширилганда қин деворларининг шиллиқ қавати қизарган, шишган, бурмалари орасида йиринг йиғилиб турганлигини кўриш мумкин.
Қариликда учрайдиган кольпитда қин шиллиқ қаватлари атрофияланиши натижасида тез жароҳатланади ва инфекция тушиб яллиғланади.
Замбуруғли кольпитда қичишиш, ачишиш, оқ ажратма келиши кузатилади, кўздан кечирилганда оқ нуқтасимон тошмалар кузатилади. Кейинчалик пилакча пайдо бўлиши мумкин ва улар бир бири билан қўшилиб оқ караш ҳосил қилади.
Дифтерия, сил, тиф, скарлатина ва бошқа юқумли касалликларда организмнинг умумий қуввати сусайиб, кольпитлар ривожланишига олиб келиши мумкин.
Сўзакли ва трихомонадали кольпит­­ жинсий аъзоларнинг специфик касалликларида тасвирланади.
ДИАГНОСТИКАСИ:
1. Анамнез. 2. Кўздан кечириш. 3. Бактериологик ва бактериоскопик текшириш.
ДАВОЛАШ:
1. Маҳаллий даво – ташқи жинсий аъзолари ва қинни антисептик эритмалар билан чайиш (цитеал, ) замбуруғли кольпитларда флунол, дифлюкан ёки дифлазон 150мг(1капсула) 1марта ичишга берилади. Полижинакс қин шамча, тержинан ёки кандибене қин таблеткалар, менстан ёки клотримазол креми, метрогил-В-гельплюс қинга суртилади.
Қарилик кольпитларида синестрол, фолликулин, гидрокортизон сақловчи малҳам дорилари ишлатилади.
Бактериал вагинозда эса далацин крем 1марта ҳар кун 3 кун давомида ишлатилади.
2. Умумий кувватлантирувчи муолажалар ўтказиш (прегнавит, дуовит)
3. Физиотерапевтик муолажалар ўтказиш.
Э Н Д ОЦ Е Р В И Ц И Т (Ц Е Р В И Ц И Т)
Эндоцервицит – бачадон бўйни канали шиллиқ пардасининг яллиғланиши, уни стафилококклар, стрептококклар, гонококклар, ичак таёқчалари келтириб чиқариши мумкин.
Эндоцервицитнинг келиб чиқиши организмнинг умумий қувватини пасайтирувчи касалликлар, туғруқ пайтида бачадон бўйнининг, оралиқнинг йиртилиши, ички жинсий аъзоларининг тушиши, кимёвий, термик жиҳатдан таъсирланиш ва куйишнинг аҳамияти катта.
Эндоцервицит ўткир, ўртача ўткир ва сурункали босқичларда ўтиши мумкин. Ўткир даврида бачадон бўйни атрофида қизариш, шиш кузатилади. Бачадон бўйни каналидан йирингли ёки шиллиқ-йирингли ажратма келиб туради. Ўртача ўткир ва сурункали босқичларга ўтганида қизариш ва шиш камаяди, ажралма шиллиқ-йирингли, кейинчалик шиллиқли бўлади.
Эндоцервицит кўпинча эрозиялар билан қўшилиб келади(22-расм). Эндоцервицитларни аниқлашда анамнез, кўзгулар ёрдамида текшириш, бачадон бўйни каналидан ажралаётган ажратмани бактериологик текшириш ёрдам беради.
ДАВОЛАШ:
Антибиотиклар (цефалексин-Тева-500, эритромицин-Тева), кетонал ректал шамчалари ишлатилади. Цитеал ва 2%ли илиқ сода эритмаси билан чайилади. Физиотерапевтик муолажалар қўлланилади. Калий йодид билан электрофорез қилинади.
Э Н Д О М Е Т Р И Т
Эндометрит бачадон шиллиқ қаватининг (эндометрий) яллиғланиши. Эндометритнинг ўткир, ўртача ўткир, сурункали босқичлари тафовут қилинади.
Ўткир эндометритнинг белгилари: тана ҳароратининг кўтарилиши, қорин пастида оғриқ, бачадондан йирингли ажратма чиқиши (бадбўй ҳидли), баъзан бачадон шиллиқ қавати айрим қисмларининг некрозга учраши натижасида метроррагия бўлиши характерлидир.
Сурункали эндометрит белгилари: оқчил келиши, бироз оғриқ бўлиши, ҳайз оралиғида қонли ажратма келиши хосдир. Беморлар қорин пастида оғирлик сезадилар, қабзият, уйқунинг бузилиши, таъсирчанлик кузатилади. Кўпчилик ҳолларда тухумдон гипофункцияси кузатилади. Қин орқали текширилганда бачадон оғриқли бўлади, бироз катталашган, юмшоқ консистенцияли бўлади, бачадон бўйни каналида кўп миқдорда йирингли ажратма келиб туради.
ДИАГНОСТИКАСИ:
1. Анамнез. 2. Умумий ва гинекологик текшириш. 3. Бактериологик текшириш. 4. Ультратовуш орқали текшириш.
С А Л Ь П И Н Г О О Ф О Р И Т
Сальпингоофорит бачадон найларининг ва тухумдоннинг яллиғланишидир. Инфекция тарқаш йўллари:
1. Юқорига кўтарилувчи инфекция (бачадондан)
2. Пастга тушувчи инфекция (қорин пардасидан)
3. Лимфоген йўл билан. :
Клиник кечишига кўра.
1. Абортив. 2. Енгил. 3. Яхширин формалари тафовут этилади.
Яхширин формасида касалликнинг клиник кўриниши билан патологик ўзгаришлар мос келмайди. Шунинг учун беморни жуда синчиклаб, эътибор билан текшириш лозим. Клиник кечишида иккита вариантини фарқлаш керак. 1-вариантида жинсий йўллардан кўп миқдорда секреция келиши бачадон ортиқларида экссудатив жараёнлар, гинекологик текширганда оғриқ, субфебрилитет, бироз лейкоцитоз. Гипоальбуминемия, С-реактив оқсил (+, ++), 17 кетостероидлар ва дегидроэпиандростерон экскрециясининг ошиши, ановуляция, сариқ тана функциясининг бузилиши аниқланади.
2 – вариантида эса бемор умумий аҳволининг бузилиши, меҳнат фаолиятннинг сусайиши, кайфиятининг беқарорлиги, таъсирчанлик кузатилади.
Чуқур пайпасланганда аорта йўли бўйлаб, пастки ковак вена, ёпқич мушаклар соҳасида, думғаза чигали сохасида оғриқ сезилади. Бачадон ортиқлари бироз катталашган, зичлашган, пайпасланганда кам оғриқли бўлади. Қонда лейкопения ёки лейкоцитларнинг сони меъерда, лимфоцитоз аниқланади, 17 кетостероидлар ва дегидроэпиандростерон экскрецияси пасаяди, цикл даврида эстроген ва прогестерон миқдорининг етишмовчилиги кузатилади.
ЯЛЛИҒЛАНИШ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ОЛДИНИ ОЛИШ
Яллиғланишга олиб келувчи сабабларни бартараф этиш, касаллик ҳолларидан ташқари абортларга йўл қўймаслик, аёллар ўртасида санитария- оқартув ишларини олиб боришдан иборат.

Адабиётлар : 1. ГИНЕКОЛОГИЯ ФАНИ БЎЙИЧА ЎҚУВ-УСЛУБИЙ МАЖМУА

2. Интернет
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
ЭТИОЛОГИЯ, ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Воспалительные заболевания женских половых органов (МКБ-10: № 70-77) являются чаще всего встречающимися гинекологическими заболеваниями. В структуре острых гинекологических заболеваний доля воспалительных процессов внутренних половых органов составляет 24 % [1].

В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают поражения нижних и верхних отделов полового аппарата. Наиболее частыми заболеваниями нижних отделов являются вагиниты (кольпиты)

и эндоцервициты. К заболеваниям воспалительного характера верхних отделов половых органов относятся эндометриты, эндомиометриты, сальпингоофориты, пельвиоперитониты и параметриты.

Воспалительный процесс или воспалительные очаги в органах мочеполовой системы необходимо рассматривать как проявление инфекционной пато-

логии (инфекционного заболевания) мочеполовой системы.

Все половые инфекции или инфекционные заболевания мочеполовой системы у женщин можно подразделить на экзогенную и эндогенную.

Экзогенная инфекция – это заболевания, передающиеся половым путем (или

сексуально-трансмиссивные заболевания), которые подразделяются на классические венерические заболевания, сексуально-трансмиссивные заболевания с преимущественным поражением половых органов и
сексуально-трансмиссивные заболевания с преиму- щественным поражением неполовых органов. Имеется группа экзогенных заболеваний, передающихся неполовым путем (или сексуально-нетрансмиссивных), однако вовлекающих в паталогический процесс половую систему. Отдельной большой группой представлены условные патогены (таблица 2), находящиеся в преде-
лах мочеполовой системы и составляющие эндогенную микрофлору, или микробиоту. Они при определенных условиях могут также вызывать эндогенную инфекцию с формированием воспалительных очагов в органах
мочеполовой системы.

Эндогенная микрофлора биотопов мочеполовой системы женщины, составляющая эндогенный микро биоценоз, неоднородна. Она включает: 1) постоянную (автохтонную, резидентную) ее составляющую (99 %) и

2) транзиторную (аллохтонную, случайную) составляющую (1 %).









Рисунок 1. Разновидности дисбиотического процесса во
Влагалище

Рисунок 2. Этапность формирования эндогенной инфек-

ции (ЭИ) у женщины

Защита от распространения экзогенных (на-пример, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) и эндогенных условно-патогенных микроорганизмов реализуется (кроме колонизационной резистентности ≪нормальной≫ облигатной микробиоты) еще и другими разнообразными биологическими механизмами, противодействующими ее развитию. Первым уровнем защиты является сомкнутое состояние половой щели. Второй уровень (чрезвычайно важный) – кислая среда влагалища (она же связана с функционированием ≪нор- мальной≫ микрофлоры). Третьим уровнем защиты яв- ляется слизь цервикального канала, содержащая лизоцим, лактоферрин и антимикробные пептиды.

Кроме того, экто- и эндоцервикс, а также клетки влагалищного эпителия располагают местной специфической врожденной и приобретенной иммунной защитой от инфекции.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гинекология: Национальное рук. / Под ред. В. И. Кулакова,
И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: Нева Люкс, 2001.
3. Рищук С. В., Татарова И. А., Айрапетян М. С. Эндогенная ми-
кробиота влагалища. Диагностика и принципы лечения эн-
догенной инфекции // Гинекология. 2014. № 5 (16). С. 31-40.
4. Рищук С. В., Малышева А. А. Эндогенная микробиота вла-
галища и ее нарушение. Диагностика и принципы кор-
рекции