1. Yurak fiziologiyasi haqida umumiy ma’lumot

EKG. EKG ni yozib olish. Normal elektrokardiogramma. Yurakning avtomatizm, qo'zg'aluvchanlik , o'tkazuvchanlik, qisqaruvchanlik vazifalari buzilganda EKG xarakteristikasi.
Reja
1. Yurak fiziologiyasi haqida umumiy ma’lumot
2. EKGning tavsifi. O'lchangan parametrlar
3. Elektrokardiograf apparati

1. Yurak fiziologiyasi haqida umumiy ma’lumot

Zamonaviy funktsional diagnostika turli xil instrumental tadqiqot usullariga ega. Ulardan ba'zilari faqat tor doiradagi mutaxassislar uchun mavjud. Eng keng tarqalgan va mavjud tadqiqot usuli bu kardiografiya bo'lib, asosan kardiologiyada qo'llaniladi. Shu bilan birga, u o'pka, buyraklar, jigar, endokrin bezlar, qon aylanish tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni o'rganishda, shuningdek, pediatriya, onkologiya va boshqalarda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Mamlakatda har yili o'n millionlab elektrokardiografik tadqiqotlar o'tkaziladi.
Yurak mushagi ikki xil hujayradan iborat - o'tkazuvchan tizim hujayralari va kontraktil miyokard. Yurak, asosan, faqat unga xos bo'lgan bir qator funktsiyalarga ega.
Avtomatizm - yurakning qo'zg'alishga olib keladigan impulslarni ishlab chiqarish qobiliyati. Yurakning qo'zg'alishi to'g'ridan-to'g'ri markaziy asab tizimi tomonidan ishlab chiqarilmaydi (mushak innervatsiyasining boshqa tizimlarida bo'lgani kabi), lekin qo'zg'aluvchan hujayralarning maxsus guruhi bo'lgan sinus tugunlari yoki impuls stimulyatori tomonidan amalga oshiriladi. Yurak o'z-o'zidan faollasha oladi va elektr impulslarini hosil qiladi. Odatda, o'ng atriumda joylashgan sinus tugunining hujayralari eng katta avtomatizmga ega.
O'tkazuvchanlik - yurakning impulslarni kelib chiqqan joyidan kontraktil miokardga o'tkazish qobiliyati. Odatda, impulslar sinus tugunidan atrium va qorincha mushaklariga o'tkaziladi. Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi eng yuqori o'tkazuvchanlikka ega.
Qo'zg'aluvchanlik - rag'batlantiruvchi elektr impulslari ta'sirida yurakning qo'zg'alish qobiliyati. O'tkazuvchanlik tizimi va kontraktil miokardning hujayralari qo'zg'aluvchanlik funktsiyasiga ega. Miyokard hujayrasini qo'zg'atish paytida uning membranasining potentsiali o'zgaradi.
Qo'zg'atilgan hujayralar potentsiallarining o'zgarishi bemorning tanasi yuzasida potentsial taqsimotning o'zgarishiga olib keladi. Ikki nuqta orasidagi potentsial farq vaqt o'tishi bilan o'zgaradi va 1-rasmda ko'rsatilgan elektrokardiogramma signalini tashkil qiladi. Yurak va kontraktil miokardning o'tkazuvchanlik tizimining qo'zg'aluvchanligi yurak siklining turli davrlarida o'zgaradi. Xususan, sistola davrida yurak hujayralari qo'zg'almaydi, chunki ular tirnash xususiyati bilan immunitetga ega.
Kontraktillik - yurakning impulslar ta'sirida qisqarish qobiliyati. Yurak, o'z tabiatiga ko'ra, qonni tizimli va o'pka qon aylanishiga pompalaydigan nasosdir.
Refrakterlik va aberatsiya ham muhim elektrofiziologik jarayonlardir.
EKG tahlili o'lchovlari

1-rasm - EKGning intervallari va segmentlari
Refrakterlik - qo'zg'aluvchan miokard hujayralarining qo'shimcha impuls paydo bo'lganda yana faollashishi mumkin emasligi. Mutlaq va nisbiy refrakterlik holati mavjud. Mutlaq refrakter davrda yurak unga keladigan impulsning kuchidan qat'i nazar, qo'zg'alishi va qisqarishi mumkin emas. Nisbatan refrakterlik davrida yurak unga kelayotgan impulsning amplitudasi odatdagidan kattaroq bo'lsa, qo'zg'alish qobiliyatini saqlab qoladi. Bu impuls miyokard orqali odatdagidan sekinroq tarqaladi. Mutlaq refrakter davr asosan QRS kompleksi va EKGdagi ST segmentining davomiyligiga to'g'ri keladi. Nisbiy refrakter davr EKGning T to'lqiniga to'g'ri keladi. Diastol paytida refrakterlik yo'q. Bu davrda yurakning o'tkazuvchanlik tizimi va qorinchalarning miokardlari qo'zg'alishga qodir. O'tkazuvchanlik tizimining turli qismlarida va yurak mushaklarida refrakter davrning davomiyligi bir xil emas.
Aberrant o'tkazuvchanlik yoki aberrant o'tkazuvchanlik - atriya yoki qorinchalar orqali impulsning patologik o'tkazuvchanligi. Aberrant o'tkazuvchanlik qorinchalarga yoki kamdan-kam hollarda atriyaga kiruvchi impuls ularning o'tkazuvchanlik tizimining bir yoki bir nechta to'plamini refrakterlik holatida topganda yuzaga keladi, bu esa yurakning bu qismlarida qo'zg'alish tarqalishining o'zgarishiga olib keladi. Elektrokardiografiya yurakning quyidagi funktsiyalarini o'rganishga imkon beradi: avtomatizm, o'tkazuvchanlik, qo'zg'aluvchanlik, refrakterlik va aberatsiya. Shuni ta'kidlash kerakki, EKG miyokard to'qimalarining qisqarishini emas, balki elektr qo'zg'alish jarayonlarini aks ettiradi, bu usul yordamida kontraktil funktsiyani faqat bilvosita olish mumkin.
2. EKGning tavsifi. O'lchangan parametrlar
EKG orqali bemorga tashxis qo'yish bo'yicha asosiy tadqiqotlar xarakterli vaqt oralig'ini o'lchash, izoliyani aniqlash va EKG tishlarining amplitudasini o'lchashga qisqartiriladi. Quyida faqat eng asosiy o'lchangan parametrlar keltirilgan.
Klinik amaliyotda EKG to'lqin amplitudalarini o'lchash an'anaviy ravishda qog'ozli lentada (millimetrda) signalni yozish orqali amalga oshiriladi. Tegishli qiymatlarni elektr kuchlanishining o'lchamiga aylantirganda, elektrokardiografik tadqiqotlarda qayd etish moslamalarining sezgirligi uchun standart sozlamalar 1 mV = 10 mm ekanligini yodda tutish kerak.
EKG tishlari lotin harflari bilan ko'rsatilgan. Agar standart elektrokardiografdan QRS-kompleks tishining amplitudasi 5 mm dan ortiq bo'lsa, u holda bu tish katta (katta) harf bilan, agar kamroq bo'lsa - kichik (kichik) harf bilan ko'rsatiladi. 2-rasmda oddiy EKG tishlarining sxematik tasviri ko'rsatilgan.
EKG tahlili o'lchovlari

2-rasm - Oddiy EKGning to'lqinlari va intervallarining sxematik tasviri

Atriyal kompleks P to'lqinidan va uni Q to'lqinidan (yoki EKGda Q to'lqini bo'lmasa R) ajratib turuvchi izoelektrik segmentdan iborat. P to'lqini atriyal qo'zg'alishni ko'rsatadi va PQ (R) oralig'i atriyal qo'zg'alish (qisqarish) boshlanishidan qorincha qo'zg'alish (qisqarish) boshlanishigacha bo'lgan vaqtga to'g'ri keladi va atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni tavsiflaydi.
P to'lqini ikkala atriyaning qo'zg'alishi natijasida hosil bo'ladi. U impuls sinus tugunini tark etgandan so'ng darhol ro'yxatga olishni boshlaydi. Odatda, o'ng atriumning qo'zg'alishi chap atriumning qo'zg'alishidan biroz oldinroq boshlanadi. O'ng va chap atrium vektorlarining yig'indisi P to'lqinining ro'yxatga olinishiga olib keladi.3-rasmda 1-raqam P to'lqinining o'ng atriumning qo'zg'alishi bilan bog'liq qismini bildiradi, uning depolarizatsiyasi avvalroq boshlanadi. 2 raqami chap atriumning qo'zg'alishi bilan bog'liq bo'lgan P to'lqinining qismini ko'rsatadi. Chap atrium keyinroq boshlanadi va keyinroq qo'zg'alishni tugatadi. O'ng va chap atriumlarning bir-birining ustiga qo'yilgan qo'zg'alishi natijasida P to'lqini hosil bo'ladi.P to'lqinining ko'tarilishi va tushishi odatda yumshoq, cho'qqisi yumaloq bo'ladi.
EKG tahlili o'lchovlari

3-rasm - normada P to'lqinining kelib chiqish sxemasi
Ko'pgina standart simlardagi P to'lqini odatda ijobiydir. Ijobiy P to'lqini sinus ritmining ko'rsatkichidir. P to'lqinining amplitudasi odatda 2,5 mm dan oshmasligi kerak, P to'lqinining davomiyligi 0,1 s gacha. P to'lqini barcha yo'nalishlarda yoki izoelektrikda normal bo'lishi mumkin, ayniqsa tishlarning kichik amplitudasi bo'lgan EKGda. P to'lqini tepada tishli bo'lishi mumkin, ammo tishlar orasidagi masofa 0,02 s dan oshmasligi kerak. Atriyal qo'zg'alish vaqti ajralib turadi - bu atriyal qo'zg'alishning boshlanishidan uning tolalarining maksimal sonining qo'zg'alish qoplanishigacha bo'lgan vaqt. O'ng atriumning faollashuv vaqti P to'lqinining boshidan uning birinchi cho'qqisiga qadar o'lchanadi. Odatda, u 0,04 s dan oshmasligi kerak. Chap atriumning faollashuv vaqti P to'lqinining boshidan uning ikkinchi cho'qqisiga yoki eng yuqori nuqtasiga qadar bo'lgan davrga to'g'ri keladi. Sog'lom odamlarda bu interval 0,06 s dan oshmasligi kerak. Yurak tezligining oshishi bilan P to'lqini kengroq va keskinroq bo'lishi mumkin. Muhim taxikardiya bilan P to'lqini oldingi T to'lqini bilan birlashishi, unda yo'qolishi mumkin, bu uning balandligini aniqlashni imkonsiz qiladi.
QRS kompleks to'lqinlarining amplitudasi sezilarli darajada farq qiladi. Odatda ko'krak qafasidagi o'tkazgichlarda standart simlarga qaraganda kattaroqdir. Odatda, standart yo'nalishlarning kamida bittasida yoki oyoq-qo'l yo'nalishlarida QRS kompleksining amplitudasi 5 mm dan, ko'krak qafasidagi esa 8 mm dan oshishi kerak. Agar QRS kompleksining amplitudasi barcha oyoq-qo'llarning standart o'tkazgichlarida 5 mm dan kam bo'lsa yoki barcha ko'krak qafasidagi simlarda 8 mm dan kam bo'lsa, u holda EKG to'lqinlarining kuchlanishining pasayishi haqida gapiriladi.
Kattalardagi standart o'tkazgichlarda va kengaytirilgan oyoq-qo'rg'onlarida, bu yo'nalishlarning har birida QRS kompleksining amplitudasi 22 mm dan oshmasligi kerak. Ko'krak o'tkazgichlarining har qandayida qorincha kompleksining amplitudasi 25 mm dan oshmasligi kerak. Kattalardagi QRS kompleksining amplitudasi ushbu standartlardan oshib ketgan hollarda, ular EKG kuchlanishining haddan tashqari ko'pligi haqida gapirishadi. "EKG to'lqin kuchlanishining oshishi" yoki "QRS kompleksining amplitudasining ortishi" atamasi qabul qilingan mezonlarning aniqligida farq qilmaydi, chunki turli xil tuzilishdagi va ko'krak qafasining turli qalinligi bo'lgan odamlarda buning uchun aniq standartlar hali ham mavjud emas.