ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИКНИ САКЛАШ ВАЗИРЛИГИ МУАССАСА НОМИ
___________________________________________
___________________________________________
ПАРЕНТЕРАЛ ГЕПАТИТЛАР ВИРУСИНИ ТАНАСИДА ТУТУВЧИЛАРНИ ХИСОБГА ОЛИШ
КАРТАСИ
Хисобга олинган вакти «______» ____________ 20______йил.
Хисобдан чикарилган вакт ва уни асосланиши « » 20_____йил.
____________________________________________________________
Парентерал гепатит вируси серологик маркерларининг турлари
Фамилияси Исми шарифи__________________
Тугилган вакти ____________________________________________
Турар жойи кўчаси кўчаси _____________________ уй _________________________кв
Ишлаш, ўкиш жойи, болалар муассасаси ________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Касби _______
6. Анамнези бўйича маълумот: качон ва каерда гепатит билан оғриган, ёки касал бўлганини инкор
килаяптими _______
Тиббий муолажалар олганми? Качон? Каерда? (стоматологияга бўлган мурожаати?) ________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Жинсий хаёти тўғрисида (оилали, бетартиб жинсий хаёт кечирадими?) _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
7. Текширув сабаби (клиник кўрсатма, хомиладорликда, мулокотда бўлганлиги, хужжат учун), гепатит вируси антигенини аникланган вакт) _____________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
8_________________________________________________________Ташувчилар атрофидаги мулокотда бўлганлар
№
|
Фамилияси, исми- шарифи
|
Оила, уй (квартира) ишлаш жойи ва бошка маълумотлар
|
Касал бўлган вакти (вирусли гепатитларга илгари текширилганлиги)
|
Антигенлар тури (ташхис натижаси)
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
Турар жойни ўзгартирганда, бу хакида каерга ва кимга хабар берилган
10. Ташувчиларга нисбатан курилган чора-тадбирлар (тушунтириш ишларини, утказиш, санитария тартибини яхшилаш, кундалик, дезинфекция, лаборатории текширув, шифохонага ёткизиш, даволаш ва бошкалар) вактлари
Кўрсатилсин (беморга якуний ташхис куйилиши, мулокотдагилар текширтирилгани, диспансер назоратга олинганлиги ва кушимча маълумотлар)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ушбу шаклни тулдирган УАШ______________________________
_________________ ______________ _________________
Cана имзо ФИШ
Do'stlaringiz bilan baham: |