Ўзбекистон республикаси соғликни саклаш вазирлиги муассаса номи

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИКНИ САКЛАШ ВАЗИРЛИГИ МУАССАСА НОМИ

___________________________________________
___________________________________________


ПАРЕНТЕРАЛ ГЕПАТИТЛАР ВИРУСИНИ ТАНАСИДА ТУТУВЧИЛАРНИ ХИСОБГА ОЛИШ
КАРТАСИ
Хисобга олинган вакти «______» ____________ 20______йил.
Хисобдан чикарилган вакт ва уни асосланиши « » 20_____йил.
____________________________________________________________
Парентерал гепатит вируси серологик маркерларининг турлари

1. 
   Фамилияси Исми шарифи__________________
   
2. 
   Тугилган вакти ____________________________________________
   
3. 
   Турар жойи кўчаси кўчаси _____________________ уй _________________________кв
   
4. 
   Ишлаш, ўкиш жойи, болалар муассасаси ________________________
   

__________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Касби _______

6. Анамнези бўйича маълумот: качон ва каерда гепатит билан оғриган, ёки касал бўлганини инкор
килаяптими _______
Тиббий муолажалар олганми? Качон? Каерда? (стоматологияга бўлган мурожаати?) ________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Жинсий хаёти тўғрисида (оилали, бетартиб жинсий хаёт кечирадими?) _____________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

7. Текширув сабаби (клиник кўрсатма, хомиладорликда, мулокотда бўлганлиги, хужжат учун), гепатит вируси антигенини аникланган вакт) _____________________________________________________

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

8_________________________________________________________Ташувчилар атрофидаги мулокотда бўлганлар

№	Фамилияси, исми- шарифи	Оила, уй (квартира) ишлаш жойи ва бошка маълумотлар	Касал бўлган вакти (вирусли гепатитларга илгари текширилганлиги)	Антигенлар тури (ташхис натижаси)
1
2
3
4
5

Турар жойни ўзгартирганда, бу хакида каерга ва кимга хабар берилган
10. Ташувчиларга нисбатан курилган чора-тадбирлар (тушунтириш ишларини, утказиш, санитария тартибини яхшилаш, кундалик, дезинфекция, лаборатории текширув, шифохонага ёткизиш, даволаш ва бошкалар) вактлари
Кўрсатилсин (беморга якуний ташхис куйилиши, мулокотдагилар текширтирилгани, диспансер назоратга олинганлиги ва кушимча маълумотлар)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ушбу шаклни тулдирган УАШ______________________________

_________________ ______________ _________________

Cана имзо ФИШ