Ўзбекистон республикаси олий ва ўрта махсус таълим вазирлиги ўзбекистон республикаси соғликни сақлаш вазирлиги олий ва ўрта тиббиёт бўйича ўҚув-услуб идораси

КЛИНИКА ВА ДИАГНОСТИКА

Диафрагманинг кизилунгач тешиги сирпанувчи чурраларида симптомларнинг ифодаланиши рефлюкс-эзофагит билан боглик булади. Беморлар туш оркасидаги, туш остидаги, ханжарсимон усимта сатхидаги ва ковургалар остидаги ачиштирадиган ёки лукиллаган огрикларга шикоят киладилар ва бу огрикларнинг юрак, кукрак ва чап елкага берилишини таъкидлайдилар.

Аксарият беморлар куп йиллар давомида стенокардия касаллиги буйича терапевтлар назоратида нотугри даволанадилар. Огриклар
бемор горизонтал вазиятда булганида, жисмоний харакат килганида ва гавдани олдинга энгаштирганда, яъни меъда-кизилунгач рефлюкси осон содир булганда кучаяди. Оғриқ вақтида бемор кекиради, кайт килади, жигилдони кайнайди. Вакт утиши билан беморларда дисфагия пайдо булиб, у узгарувчан характерга эга булади, кизилунгач пептик стриктураси ривожланганда эса доимий булиб колади.
Энг куп учрайдиган симптом кон кетиши булиб, одатда у яширин булади ва камдан-кам холлардагина кирмизи-кизил ёки кофе куйкаси рангидаги кайт килиш ва катронсимон ахлат билан намоён булади. Касалликнинг бирдан-бир аломати камконлик булиши мумкин. Кон окиши диапедез йули билан пептик эзофагит, эрозиялар ва яралардан содир булиши мумкин. Диафрагманинг кизилунгач тешиги чурраларида рентгенологик текширув диагноз куйишда хал килувчи ахамиятга эга. Текшириш беморнинг горизонтал, вертикал ва Трендленбург вазиятларида утказилади. Сирпанувчан чурраларда меъда-кардиал булими шиллик пардаси бурмаларининг диафрагмадан юкорига давом килиши, диафрагманинг кискарган кискармаганлиги. Гис бурчагининг очиклиги, кизилунгачнинг меъдага баланд куйилиши, газ пуфагининг камайиши, контраст модданинг меъдадан кизилунгачга рефлюкси кайд килинади. Кардиянинг диафрагма устида жойлашуви диафрагма кизилунгач тешиги кардиал чуррасининг патогномоник симптоми ҳисобланади.
Эзофагоскопия кизилунгачнинг узунлигини аниклаш, эзофагитнинг огир-енгиллигига бахо бериш, кардия етишмовчилиги даражасини аниклаш, яра нуксонлари ва малигнизацияни истисно килишга имкон беради.
Параэзофагиал чурралар фундал, ичак, ичак-меъда ва чарви турларига булинади. Бу чурраларда кардия уз жойида колиб, диафрагманинг кизилунгач тешиги оркали кизилунгач якинидаги меъда ва ичакларнинг кукрак бушлигига, кукс оралигига сурилиши руй беради.
Сирпанувчан чурралардан фарк килиб, параэзофагиал чурраларда клиник манзара чурранинг турига, ичидаги аъзога ва атрофдаги аъзоларнинг сурилиш даражасига боглик булади. Кардиянинг ёпиш фаолияти бузилмаган. Беморларда меъда-ичак ёки юрак-упка шикоятлари устунлик килиши мумкин. Купинча кукрак бушлигига меъданинг сурилиши содир булади, бунда эпигастрал сохада ва туш оркасида овкат кабул килгандан сунг огриклар, дисфагия, кекириш кузатилади.
Чурра кисилганда – кескин огрик, кон аралаш кусиш кузатилади.
Меъда контраст билан тулдирилганда, кардиянинг диафрагмага нисбатан жойлашуви аникланади, меъданинг кукрак кафасига олд кисми холати, унинг кизилунгач ва кардия билан узаро муносабати урганилади.
Қиска кизилунгач тугма ва орттирилган булиши мумкин. Тугма кизилунгач киска булиши ривожланиш аномалияси булиб, бу холда меъданинг корин бушлигига тушиши кечикади. Меъданинг маълум бир кисми кукрак бушлигида жойлашиб, корин пардасидан холис булади ва аортадан чикадиган томирлар ёрдамида кон билан таъминланади. Киска кизилунгач клиникаси буйича огир рефлюкс-эзофагит куринишида булади. Орттирилган киска кизилунгач купинча сирпанувчи чурра билан бирга учрайди ва қизилўнгач спазми, яллигланиши ёки кизилунгач деворининг чандикли узгариши натижасида келиб чикади. Бундай ўзгаришлар натижасида калта булиб колган кизилунгач Берет кизилунгачи дейилади.