Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

Назначение диуретиков в зависимости от функционального класса ХСН: 
1 
ф.к. - не назначают 
2 
ф.к. - без застоя - не назначают, при застое - гипотиазид 
3 
ф.к. (декомпенсация) - петлевые (тиазидные) + верошпирон, в больших дозах 
3 
ф.к. (поддерживающее лечение) - тиазады (петлевые) + верошпирон, малые дозы 
4 
ф.к. тиазиды + вероршпирон + петлевые диуретики + ингибиторы карбангидразы (диакарб 0,5 г 3 р/сут 
2-
3 дня, 1 раз в 3 недели). 
В ургентной ситуации (кардиальная астма, отек легких), при тяжелой ХСН, резистентной к 
таблетированным формам мочегонных используют внутривенные струйное введение лазикса (амп. 1,0%-
2 мл; 20 мг). 
Тиазидные диуретики назначают больным с ХСН с небольшими отеками при нормальной или 
незначительно сниженной клубочковой фильтрации (30-50 мл/минуту). 
Гидрохлортиазид (гипотиазид) (табл. 25 и 100 мг) начальная суточная доза 25 мг в течение нескольких 
дней. Поддерживающая - 25-50 мг/сут, максимальная - 75 мг-100 мг/сут. 
Фиксированные комбинации - «Капозид 25» [каптоприл 25 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг]; «Капозид 50» 
[каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 мг]; «Энап HL» [эналаприл 10 мг + гипотиазид 12,5 мг]; «Энап 
Н» [эналаприл 10 мг + гипотиазид 25 мг]. 
Петлевые диуретики - при умеренно и значительно выраженной СН. 
Фуросемид (табл. 40 мг) - начальная разовая доза 20-80 мг утром, далее переходят к индивидуально 
подобранной поддерживающей дозе, макс, суточная доза - 500 мг. При необходимости - в/в введение 
фуросемида (амп. 1%-2 мл; 20 мг) по 1-2 амп., при неэффективности дозы повышают в 1,5-2 раза с 
интервалом 1-2 часа. 
Урегит (табл. 50 мг) стартовая доза 25-50 мг, максимальная до 250 мг. 
Спиронолактон (верошпирон) (табл. 25 мг, капе. 50 и 100 мг) - калийсберегающий диуретик, антагонист 
альдостерона. При обострении явлений декомпенсации верошпирон используется в высоких дозах (150-
300 мг, назначаемых однократно утром или в два приема - утром и в обед) на период 2-3 недели до 
достижения компенсации. Критерии эффективного использования - увеличение диуреза, уменьшение 
жажды, сухости во рту, стабильная концентрация калия, магния в плазме. После этого доза препарата 
должна быть уменьшена. Поддерживающая доза 25-50 мг. Приемы преодоления устойчивости к 
диуретикам: 
- 
Применение диуретиков на фоне иАПФ и верошпирона 
- 
Введение больших доз диуретиков только в/в (лазикс до 1000 мг/сут) 
- 
Прием диуретиков только с альбумином или плазмой 
- 
Сочетание диуретиков с препаратами, улучшающими фильтрацию допамин 2-5 мкг/кг, эуфиллин 
2,4%-
10 мл в/в кап. 
- 
При гипотонии: диуретики + стероиды 
- 
Сочетание диуретиков 

---

44 
- 
Использование механических способов удаления жидкости