Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

Больные с высоким риском смерти или развития ИМ (5-7 баллов по TIMI) по результатам начального 
наблюдения (8-12 часов): 
1. 
Ранняя постинфарктная стенокардия; 
2. 
Повышение содержания тропонинов или КФК MB в крови (в норме КФК у женщин 24-170 ЕД/л, у 
мужчин- 24-195 ЕД/л; КФК MB - 24 ЕД/л); 
3. 
Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной СН) за период 
наблюдения; 
4. 
Прогностически неблагоприятные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, 
фибрилляция желудочков); 
5. 
Изменения ЭКГ, которые не позволяют выявить отклонения ST; 
6. Сахарный диабет. 
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ: 
1. 
Продолжить в/в введение НФГ в течение 2-5 сут. или подкожное - НМГ. 
2. 
Добавить клопидогрель - начальная доза 300 мг, затем 75 мг в сут. 
3. 
При наличии целесообразно применить внутривенную инфузию антагонистов гликопротеинов llb/llla 
тромбоцитов. 
4. 
У больных с серьезными нарушениями ритма, гемодинамической нестабильностью, ранней 
постинфарктной стенокардией, КШ в анамнезе следует выполнить коронарографию для решения 
вопроса инвазивного лечения. 
5. 
При невозможности реваскуляризации больных рекомендуется лечить НМГ до 8 дней в сочетании с 
максимальной антиишемической терапией, аспирином и клоп ид огрел ем. После стабилизации 
состояния рассмотреть вопрос об инвазивном лечении. 
Больные с низким риском смерти или развития ИМ (< 5 баллов по T1MI) 
• 
Без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения; 
• 
Без повышения уровней тропонинов или других биохимических маркеров некроза миокарда при 
первичном и повторном (через 6-12 часов) определениях; 
• 
Без депрессий или подъемов сегмента ST на ЭКГ, но с наличием инверсии зубцов Т, сглаженного 
зубца Т или нормальной ЭКГ. 
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: