Юз-жағ соҳаси йирингли яллиғланиш касалликлрининг клиник ташхиси

Клинические симптомы

Жалобы	Общие проявления	Местные симптомы	Патогномоничные симптомы остеомиелита
Сильная боль			Онемение кожи
в половине челюсти «рвущая»,	Острое начало	Кожа бледная	подбородка, нижней губы («+» симптом
с иррадиацией			Венсана)
	Состояние		«Муфтообразный»
Боль при глотании, разговоре, жевании	средней тяжести или тяжелое, обусловлено выраженной	Выраженный отек мягких тканей лица	инфильтрат слизи- стой альвеолярного отростка – симптом двустороннего пери-
	интоксикацией		остита
Ограничение открывания рта	Температура фебрильная или гектическая	Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы	Болезненная перкуссия всех зубов в зоне поражения — симптом «множественного периодонтита»
Слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела		Воспалительная контрактура жевательных мышц I-III степени	Патологическая под- вижность зубов в зоне поражения – симптом «клавиш»

Острую стадию одонтогенного остеомиелита необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:

Заболе- вание	Острый (или обострившийся хронический) периодонтит	Острый гнойный периостит	Воспалительный процесс мягких тканей лица (аб- сцесс, флегмона)	Нагноивши- еся кисты челюстно- ли- цевой области
Особен-	Очаг воспаления	Очаг воспаления	Для изоли-	По мере роста
ности	при периодон-	локализован на	рованных	вызывают
течения	тите ограничен	поверхности альве-	флегмон	деформацию
	главным образом	олярного отростка.	не характерна	мягких тканей
	лункой одного	Менее отчетливо	выраженная	и челюстей.
	зуба.	выражена общая	воспалитель-	Нагноение
	Общее состояние	реакция организма,	ная реакция	возникает
	больного суще-	включая и изме-	периоста	вторично
	ственно не ухуд-	нения со стороны
	шается	крови

Диагностический алгоритм хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей на амбулаторном уровне

Сбор жалоб, анамнеза:

• 
  боли в области пораженной челюсти;
  
• 
  нарушение приема пищи;
  
• 
  длительность заболевания от 3 недель
  

Постановка предварительного



Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
1	2	3	4
Одонтогенная подкожная гранулема	Вяло протекающее воспаление подкожной клетчатки, возникшее в результате распространения инфекции из одонтогенного очага. При этом в подкожной клетчатке лица на уровне или в некотором отдалении от зуба возникает округлой формы безболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончается, становится сине-багровой. Со стороны полости рта появляется тяж, идущий от лунки зуба к инфильтрату в толще клетчатки	Рентгенография (дентальная, панорамная, боковая про- екция нижней челюсти)	Микроскопи- чески обна- руживаются разрастания грануляци- онной ткани на различных стадиях ее созревания
Актиномикоз челюстей	Инфильтрат обычно плотный. На более поздних стадиях заболевания образуются множественные свищи с крошковатым гноем. Значительно труднее дифференцировать от остеомиелита, особенно его гиперпластической формы, первичный актиномикоз челюстей	Микроскопия экссудата, кожная проба с актинолизатом, оценка ответа иммунокомпе- тентных клеток на актинолизат in vitro	Посев из раны. Положитель- ные специфи- ческие кожные реакции
Туберкулез челюстей	Для туберкулезного поражения кости характерны медленное течение (месяцы, годы), резкая болезненность, выраженный лимфаденит. В патологический процесс вовлечены другие кости лица, на месте воспаления образуются втянутые рубцы	Флюорография (взрослым), при необходимости рентгенография грудной клетки	Посев из раны. Положитель- ные специфи- ческие кожные реакции

1	2	3	4
Сифилис че- люстей	Сифилис челюстей возникает в третичной стадии заболевания. Наиболее часто при сифилисе поражаются кости носа, альвеолярный отросток в области передних зубов. Для сифилитического поражения костей характерно образование очагов размягчения (некротическая форма) и оссифицирующего периостита (гиперпластическая форма)	Серологические методы диагно- стики	Серодиаг- ностика при сифилисе положительная
Доброкачест- венные опу- холи челю- стей	Рост доброкачественных опухолей обычно безболезненный, не сопровождается острыми воспалительными явлениями, симптомами гнойно- резорбтивной лихорадки, особенно в начале заболевания. Нетипично периодическое увеличение или уменьшение объема	Рентгенография (дентальная, панорамная, боковая про- екция нижней челюсти), КТ	Результат ги- стологического исследования
С а р к о м а Юинга	Эта опухоль имеет проявления, сходные с остеомиелитом (повышение температуры тела, лейкоцитоз, локальная болезненность кости, отек мягких тканей, иногда гиперемия кожи). Не характерно острое начало, образование секвестров	Рентгенография пораженной кости, КТ, МРТ, биопсия	Результат ги- стологического исследования

ЮЗ-ЖАҒ СОҲАСИ ЛИМФАДЕНИТИ

Бўйин ва юз-жағ соҳасида яллиғланиш жараёнларининг ривожланиши ва ривожланишининг замонавий хусусиятлари (гиперергик табиат, бирламчи сурункали шаклларнинг ривожланиши, антибактериал воситалардан мантиқсиз фойдаланиш, биргаликда соматик патологиянинг мавжудлиги) уларни даволашнинг паст самарадорлигига ва натижада реактив ўткир ва сурункали лимфаденитнинг кўпайишига олиб келади. Бундай ҳолда, лимфа тугуни асосий марказ билан биргаликда тананинг сезгирлиги манбаларидан бирига айланади. Баъзи ҳолларда, ленфаденит оғиз туби соҳасида жадаллашади, бу юз-жағ соҳасида прогрессив курсни қабул қилиши мумкин ва бемор ҳаёти учун хавфли бўлган асоратларга олиб келди (sepsis, медиастинит, а sinus тромбози ва бошқалар.).

Лимфаденит-лимфатик тугунларнинг ўткир ёки сурункали яллиғланиши бўлиб клиник таснифида ленфаденитнинг қуйидаги шакллари мавжуд [19]:

Неспецифический лимфаденит острый	Неспецифический лимфаденит хронический	Специфический лимфаденит
серозный	продуктивный	туберкулезный
гнойный (абсцедирующий) аденофлегмона	абсцедирующий	сифилитический актиномикотический вакцинальный

Бизнинг маълумотларга кўра, юз-жағ соҳаси ленфаденити билан беморлар юз-жағ жарроҳлигига ихтисослаштирилган бўлимларида касалхонага умумий сонининг 3,09% ва юз-жағ соҳаси турли яллиғланиш жараёнлари билан касалланган беморлар сони 5,7% тўғри келади.

90,8% — нонспесифик шакллари юз-жағ соҳаси ва бўйин ленфаденити таркибида асосий қисмини ташкил етади. Улардан 63,8% одонтоген етиологияли лимфаденити, 26,5% — тонсилоген ва 9,7% - бошқа (дерматоген, травматик, вирусли ва бошқалар.). Махсус ленфаденит мос равишда 9,2% ни ташкил этади.

70
60
50
40
30
20
10
0
Пациенты с лимфаденитом от общего числа госпитализированных, в %

Пациенты с воспалительными процессами лица и шеи от общего числа госпитализированных, в %

Пациенты с лимфаденитом от числа пациентов с воспалительными процессами, в %

2014 2015 2016 2017 2018


Рис. 21. Динамика частоты встречаемости лимфаденитов
9,2 0


одонтогенные тонзилогенные специфические
Рис. 22. Этиология лимфаденитов челюстно-лицевой области

Биз махсус ленфаденит, айниқса сил етиологияси юзага частотаси ортиши таъкидладилар. Шуни таъкидлаш керакки, барча ҳолатларда лимфаденит ўзига хос инфекциянинг биринчи клиник кўриниши бўлиб аниқса сил бактерияси келтириб чиқарадиганининг частотаси ошганлиги аниқланди.

Рис. 23. Наиболее частая локализация лимфаденитов лица и шеи

Юз-жағ соҳасининг лимфаденитининг кузатилиш кўрсаткичи мавсумийликка ега. Куз ва қиш даврида реактив лимфаденит билан оғриган беморларнинг енг кўп сони кузатилади. Бу йилнинг ушбу даврида юқумли касалликларнинг енг юқори частотаси ва одонтоген ва бошқа етиологиянинг сурункали жараёнларининг кучайиши билан боғлиқ. Ушбу маълумотлар касалликнинг албатта янада башорат қилиш, иммун жавоб [9] тартибга солиш ўз ичига олган замонавий даволаш модели яратиш учун, яллиғланиш жараёнлари кўрсаткичлари сифатида юз-жағ соҳаси вилояти лимфа тугунлари реактив зарарланиши ўрганиш зарурлигини кўрсатади.

Ўткир лимфаденитнинг клиник кўринишлари:

Беморлар зарарланган тугун ёки тугунлар гуруҳи соҳасида оғриқ ва шиш, тери остида оғриқли "тўп" пайдо бўлиши, терининг гиперемияси, палпация пайтида оғриқ, тана ҳароратининг кўтарилишидан шикоят қиладилар.
Анамнездан, касалликнинг давомийлиги, лимфа тугунлари жойлашган жойда олдиндан мавжуд бўлган жароҳатлар, оғиз шиллиқ қавати ёки терининг яллиғланиши,

жарроҳлик аралашуви (тиш чиқариш), ўткир respirator касаллик, тонзиллит, периодонтит, периостит, остеомиелит аниқланган. Сурункали ленфаденитда алевленме билан шикоятлар ўхшаш, алевленме ташқари, беморлар фаол равишда шикоят қилишлари ёки маълум бир соҳада таълим мавжудлигини, касалликнинг 1 ой ёки ундан кўп давом етишини қайд етишлари мумкин емас.

Текширувдан сўнг юзнинг ассиметрияси юмшоқ тўқималарнинг шишиши туфайли аниқланади, оғизнинг бироз оғриқли очилиши бўлиши мумкин, таъсирланган лимфа тугунидаги терининг ранги ёки гиперемияси ўзгармайди.
Палпацияда лимфа тугуни ҳаракатчан, касал, юмалоқ ёки овал шаклда, диаметри 2-3 см гача, зич еластик консистенцияда, инфилтрат устидан тери ҳароратининг кўтарилиши кузатилади.
Сурункали лимфаденитда: лимфа тугуни катталашган, ҳаракатчан, оғриқсиз, юмалоқ ёки овал шаклда, диаметри 3 см дан ортиқ, юмшоқ-еластик консистенцияли бўлади.
Жадвалда лимфаденитнинг дифференциал диагностикасининг асосий нозологик шакллари ва мезонлари кўрсатилган, аммо амалда бу жараён сезиларли мураккабликдир.