Юрак-ўпка ва мия реанимацияси

Бош мия гипоксик шикастланиши натижасида келиб чиќќан комани даволаш бўйича стандарт чора-тадбирлар.
А: Экстракраниал гомеостаз учун:

1. 
   Ўртача ќон босимини назорат ќилиш, ЦЌХ (ОЦК) ни коррекция ќилиш плазмани хажмини ошириш (10 мл/кг), гемодинамикани ушлаб туришмаќсадида вазопрессорлар ёки вазодилататорларни ќўллаш
   

• 
  Ќон айланиши тиклангандан кейин ќисќа муддатга 1-5 минутга ўртача ќон босимини кўтариш ( 120-140 мм. сим. уст.).
  
• 
  Кома ваќтида нормотензия (90 мм.сим.уст.) ёки нисбий гипертензияни (100-120 мм.сим.уст.) саќлаб туриш. Бош мия травмасидан сўнг нормотензия ёки озгина гипотензия ќилиш (60-90 мм.сим.уст.)
  
• 
  Артерия ёки марказий венага катетер ќўйиш, ўпка артериясига баллонли катетер ќуйиш самаралироќдир.
  

2. 
   Кичик доза релаксантлар билан иммобилизация ќилиш. Зарур бўлса СЎВсини ќилиш.
   
3. 
   Вена ичига анальгетиклар ёки анестетикларюбориш ва тутќаноќлар олдини олиш. Тиопентал ёки пентобарбитал 5 мг/кг в/ига + 2 мг/кг/соат (тотал доза 30 мг/кг гача) ёки диазепам, этомидат, дилантин.
   
4. 
   СЎВ сида артериал РаСО₂ ни 25-35 мм. сим. уст. саќлаб туриш.
   
5. 
   Артериал рН ни 7,3-7,6 да саќлаш.
   
6. 
   Артериал РаО₂ 100 мм.сим.уст. дан юќори миќдорда, нафас олиш хавосида кислород миќдори (FiО₂)-50% бўлиши керак.минимал РЕЕР (нафас чиќаришдаги доимий мусбат босим) режимини ќўллаш.
   
7. 
   Кортикостероидлар: (метилпреднезолон 5 мг/кг в/и га + 1 мг/кг/ в/и га хар 6 соатда ёки дексаметазон 1 мг/кг в/и га + 0,2 мг/кг хар 6 соатда 2-5 кун давомида)
   
8. 
   Гематокрит 30-35%, электролитлар нормал миќдорда бўлиши керак.плазманинг коллоид-осмотик босими 15 мм.сим. уст.дан ортиќ бўлиши керак (альбуминлар миќдори 30 г/л дан кўп бўлиши керак).плазма осмолярлиги 280-330 момль/л.
   
9. 
   Нормотермияни саќлаш. Гипотермиядан саќланиш.
   
10. 
    Инфузион воситалар юбориш: 10% ли декстроза 0,25-0,5% ли натрий хлорид эритмасида в/ига 30-50 мл/кг/суткасига дозада (болаларда 100 мл/кг), лозим бўлса калий препаратларини ќўшиш керак.
    
11. 
    Озиќлантириш: 20% ли декстроза, аминокислоталар, витаминлар, электролитлар.
    

Б. Интракраниал гомеостаз учун.

1. 
   Кўпсонли шикастланишларни истисно ќилиш (анамнез, клиник манзара, церебрал ангиография ёки сканирлаш).
   
2. 
   Калла ичи босимини хавфсиз техникаларни ќўллаб, монитор тарзда ўлчаш ( ќон айланиши тикланган захоти ќилиш маќссадга мувофиќдир). Бош мия травмалари энцефалитлардан сўнг тавсия ќилинади.
   

Ќуйидаги усулларни ќўллаб, калла ичи босимини 15 мм. сим. уст. ёки ундан пастроќ раќамларда ушлаб туриш:

• 
  Гипервентиляция (РаСО₂ 20 мм. сим.уст гача);
  
• 
  Бош мия ќоринчаларини дренажлаш ва ликворни чиќариш;
  
• 
  Маннитол 0,5 г/кг в/ига+0,3г/кг/соат в/ига.агар калла ичи босимини назорат ќилишнинг имкони бўлмаса маннитолни 1г/кг дозада юбориш мумкин.
  
• 
  Фуросемид 0,5-1,0 мг/кг в/ига.
  
• 
  Тиопентал 2-5 мг/кг в/ига.
  
• 
  Кортикостероидларни в/ига
  
• 
  Гипотермия 30-32 ⁰С ќисќа даврга бошќарилувчи вентиляция, релаксантлар, анестетиклар, вазодилататорларни ќўллаб (3-12 с). Узоќ ваќтли гипотермия тавсия этилмайди.
  

3. 
   ЭЭГ мониторинги.
   
4. 
   Ќўшимча текширишлар ( мия ќон айланишии, метаболизми,ликвор таркиби ва хоказолар).
   
5. 
   Бош мия шикастланиш даражаси ва кома чуќурлигини бахолаш.