Xxiv международная медико-биологическая конференция молодых исследователей Фундаментальная наука и клиническая

СЛУЧАЙ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОЗНАНИЯ 
У ПАЦИЕНТА В ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ 
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ВЕГЕТАТИВНОМ СТАТУСЕ
Смирнова М.М., врач
Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. 
Тяжелая черепно-мозговая травма (ЧМТ) сопря-
жена с формированием патологических детерминант, определяю-
щих функционирование нервной системы. Констелляции перевоз-
бужденных нейронов генерируют избыточный поток импульсов, 
неконтролируемый регуляторными системами мозга. Актуален по-
иск путей, позволяющих корректировать дефицит эндогенного тор-
можения межнейрональных взаимодействий генератора патологи-
чески усиленного возбуждения (ГПУВ).
Цель. 
Показать случай успешного ведения ребенка в вегетатив-
ном статусе после тяжелой ЧМТ.
Материалы и методы исследования.
Пациент Ф., 11 лет, посту-
пил с изолированной ЧМТ, ушибом мозга тяжелой степени. Ребенок 
пребывал в фазе субкомпенсации, с угнетением сознания до оглуше-
ния I. При компьютерной томографии (КТ) выявили проникающее 
ранение черепа стрелой; наконечник определен в области контрла-
теральных базальных ядер. В процессе удаления стрелы выявили 
повреждение средней мозговой артерии с развитием массивного 
кровотечения.
В дальнейшем осуществляли комплексное консервативное лече-
ние, проводили неврологические и офтальмологические осмотры, 
электроэнцефалографию (ЭЭГ) (в т.ч. с оценкой вызванных потен-
циалов и суточным мониторингом), КТ в динамике.
В последующем наблюдали длительное угнетение сознания с вы-
ходом в вегетативный статус. Через 6 недель с момента травмы кли-
нически доминировали диэнцефально-катаболические явления, ги-
перкинезы, в виде непрерывных возникающих миоклоний.
Результаты и обсуждение. 
В подостром периоде ЧМТ по дан-
ным КТ определили нарастание ишемически-гипоксического пора-
жения головного мозга с выраженной атрофией коры и страданием 

---

НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ИХ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ
333
подкорковых структур.
Выявили ЭЭГ-негативную форму миоклонии. Для купирования 
гиперкинезов в лечение включили препараты вальпроевой кисло-
ты и баклофен. В результате отметили постепенное купирование 
миоклоний. Спустя 4 недель от начала приема препаратов пациент 
стал фиксировать взгляд, выполнять простые команды; через 9,5 не-
дель — произносить простые слова.
Выводы.
В основе патогенеза доминирующего неврологического 
дефицита после ЧМТ вероятно лежало формирование ГПУВ в диэн-
цефальной области с попаданием под его управление двигательных 
центров ствола головного и мотонейронов спинного мозга. Предпо-
ложение подтверждается эффектом терапии препаратами, модули-
рующими активность ГАМКергической системы. Предположитель-
но подавление гипервозбуждения позволило мозгу пострадавшего 
расширить объем восприятия сенсорной информации, что привело 
к последующему восстановлению сознания и речи.

---

334
НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ИХ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ