ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ,
ВОЗНИКШИХ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Восстановительное лечение костных дефектов нижней челюсти, воз
никших после травмы, складывается из следующих хирургических и ор
топедических вмешательств: 1) ортопедической подготовки к кровавой
или бескровной репозиции отломков; 2) кровавой или бескровной репо
зиции отломков; 3) ортопедической подготовки к костной пластике;
4) костнопластической операции; 5) протезирования после костнопла
стической операции или при дефектах кости челюсти.
СРЕДИННЫЕ ДЕФЕКТЫ
При срединных костных дефектах после травмы наступающее сме
щение отломкоп вперед и к средней линии скрадывает истиппые разме
ры костного дефекта. При небольших костных дефектах (2—4 см) час
то отломки сближаются и между ними может наступить консолидация.
В таких случаях образуется послетравматическая микрогепия.
Р е п о з и ц и я о т л о м к о в . При срединных костных дефектах ос
новные жевательные мышцы,
как правило, не повреждаются, поэтому
смещение отломков происходит за счет образования и тяги рубцов мяг
ких тканей. Репозиция отломков достигается рассечепием рубцов. По
сле рассечения рубцов каждый из отломков легко выводят кнаружи, от
тягивают книзу и при наличии зубов на отломке специальным аппара
том отводят кзади и могут повернуть вокруг горизонтальной оси.
К р о в а в а я р е п о з и ц и я отломков должна завершаться удержа
нием последних в исправленном положении до и в периоде костнопла
стической операции, для чего с успехом может быть применен внеро-
товой аппарат типа аппарата Рудько или заранее заготовленный внут
риротовой репонирующий и иммобилизующий аппарат. Важно учесть,
что полная репозиция отломков пальцами после рассечения
рубцов,
удерживающих отломки в смещенном положении, не
всегда удается, ис
ключается отталкивание отломков кзади и поворот их вокруг оси. Обыч
но окончательная репозиция при наличии зубов достигается с помощью
репонирующих аппаратов, в которых специальные приспособления (ры
чаги) дают возможность повернуть отломки вокруг горизонтальной оси
и оттолкнуть их кзади.
Поскольку репозиция отломков является предварительным вмеша
тельством для дальнейшего лечения (костная пластика с аппаратом,
накладываемым для репозиции отломков при срединных дефектах че
люсти), заготовляют иммобилизатор для двухчелюстной иммобилиза
ции, необходимой после костнопластической операции. Аппарат состо
ит нз каин, к которым припаивают (с вестибулярной стороны) рычаги
с замком. Каждый рычаг припаивают с таким расчетом, чтобы середи
на замка совпадала со средней линией челюсти. При раскрытии зам
ка получится, что к каждой каппе, накладываемой па
зубы каждого
фрагмента, будет припаяна разной длины металлическая пластинка,
уравнивающая длину плеч обоих отломков.
Таким аппаратом удается репонировать отломки и иммобилизовать
их. Способ применения аппарата следующий. До операции (рассечение
рубцов или остеотомия) цементом укрепляют каждую половину аппа
рата раздельно. После рассечения рубцов или остеотомии рычаги ап
парата сближают, чем достигают разведения отломков в стороны и от-
давливания их кзади. При сближении рычаги остаются развернутыми
по оси в разные стороны, что объясняется поворотом каждого фраг
мента челюсти вокруг горизонтальной оси. Ликвидации этого поворота
добиваются введением в отверстия металлических пластинок соедини
тельной планки и стягиванием их гайками.
465
*
6
Рис. 262.
а — аппарат для иммобилизации отломков с зубами и беззубого при срединном дефекте с цел>>н*
костной илцетнкп, Л — то же при бв.мубцх отломках.
Съемный межчелюстной фиксатор заготовляют и припаивают одно
временно с рычагами. Каппы на зубы оерхпей челюсти и фиксатор уста
навливаются сутки до костнопластической операции.
При срединных костных дефектах при
наличии беззубых отломков
полная их репозиция виутриротоиым и виеротовым
аппаратами не
удается. Это происходит потому, что беззубый отломок, смещяядь квер
ху и к середине или кнаружи и вперед, поворачивается еще и вокруг
горизонтальной оси. При репозиции не удается отвести отломок кзади
и повернуть его вокруг горизонтальной оси, поэтому чаще всего без
зубый отломок остается в смещенном положении.
Репозиция беззубых отломков часто осложняется еще возникающим
односторонним или двусторонним боковым вывихом суставной головки.
В
этих случаях, особенно при короткой оставшейся части тела челюсти,
отломок заходит за бугор верхней челюсти и вывести его из этого поло
жения не удается. Беззубые отломки можно лишь оттянуть книзу и от
вести кнаружи. Поэтому иммобилизующий аппарат при таких пораже
ниях в основном должен обеспечить удержание фрагментов как после
кровавой репозиции, так и после костной пластики в положении, до
стигнутом пальцевой репозицией после рассечения и иссечения рубцов,
смещающих и удерживающих отломки. Для лечения применяют каппо-
вый аппарат с пелотом на беззубый отломок и с межчелюстным фикса
тором (рис. 262).
Пелот, устанавливаемый на беззубый отломок, фиксирует его, так
как ложе
для альвеолярного отростка, имеющееся в пелоте, исключает
смещение отломка кверху и к средней линии. Съемный межчелюстной
фиксатор, устанавливаемый на послеоперационный период, дает доста
точную иммобилизацию обеих челюстей. При срединных костных де
фектах в случае, если оба отломка не имеют зубов, пелоты укрепляют
на зубах верхней челюсти.
Аппарат устанавливают после рассечения рубцов и репозиции отлом
ков. Каппы на зубах верхней челюсти укрепляют цементом до опера
ции. После пальцевой репозиции отломков применяют пелоты и в слу
чае надобности изгибают эластические стержни. Важно проверить, что
бы рри установлении пёлота и фиксации его к верхней челюсти ие име
лось анемичных участков слизистой оболочки на альвеолярном отрост
ке нижней
челюсти от давления пелота, так как на этих местах в по
следующем образуются пролежни. Этот же аппарат применяют и для
костной пластики. Лучшие результаты может дать внеротовая фикса
ция отломков.
466
