В. Ю. Курляндский ортопедическая

б 
Р
Рис. 165. При генерализованной стертости твердых тканей зубов высота нижнего от­
дела лица снижена.
с-окклю зия при генерализованной стертости; б — вид стертых зубов при открытом рте- в — вы­
сота нижнего отдела лица снижена. 
’
302

---

соты нижнего отдела лица; отмечается кажущийся избыток мягких тка­
ней приротовой области и щек. При смыкании зубных рядов губы вы­
бухают, мягкие ткани щек отвисают, подбородочная ямка и носогубные- 
складки углублены, углы рта опущены. Лицо при смыкании зубных 
рядов напоминает старческое— вид беззубого рта (рис. 165). При ге­
нерализованной стертости разница в величине окклюзионной высоты 
и высоты покоя достигает 1 — 1,5 см, роста альвеолярного отростка не 
отмечается. Отмечаются значительные изменения в височно-челюстном 
суставе — суставные головки смещаются кзади и книзу; смещение тем 
больше, чем больше стираемость. По рентгеновскому снимку устанавли­
вается нарушение формы суставной щели, она расширена впереди г 
резко сужена кзади.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМ АХ 
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТЕРТОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
При патологической стертости коронок зубов их можно восстано­
вить и прекратить дальнейшее стирание путем протезирования. В ре­
зультате наблюдений установлено, что стертые коронки зубов, покры­
тые искусственными коронками, в дальнейшем стиранию не подверга­
ются. Это свидетельствует о том, что убыль твердых тканей зубов про­
исходит не под влиянием эндогенных причин, а является следствием 
воздействия внешних факторов.
П р о т е з и р о в а н и е при л о к а л и з о в а н н о й ф о р м е п о р а ­
ж е н и я . Если при локализованной форме наблюдается рост альвео­
лярного отростка, то восстановить форму и высоту коронок зубов моле­
но лишь после того, как предварительно будут созданы технические 
возможности. Для этого нужно уменьшить чрезмерно выросший альвео­
лярный отросток в участке стертых коронок зубов, что достигается 
ортодонтическим приемом. На коронки зубов, антагонирующих к стер­
тым коронкам зубов, накладывают каппу из нластмассы или металла, 
на которой разобщают зубные ряды на 2—4 мм. Под влиянием раздра­
жения альвеолярного отростка от давления на стертые коронки зубов 
отросток перестраивается, несколько изменяют свое положение и зубы, 
выключенные из окклюзионного контакта. В результате пользования 
такой каппой через 2—3 мес, а часто и раньше, между стертыми корон­
ками зубов и их антагонистами образуется промежуток, который обес­
печивает технические возможности зубного протезирования (рис. 166). 
Коронки могут быть изготовлены из фарфора, пластмассы, металла 
или комбинации металла с фарфором или пластмассой.
П р о т е з и р о в а н и е при г е н е р а л и з о в а н н о й ф о р м е по­
р а ж е н и я . При генерализованной форме поражения необходимо ре­
шить две задачи: восстановить анатомическую форму и величину стер-
Рнс. 166. Перестройка альвеолярного отростка при лечении в связи с патологической
стертостью твердых тканей зубов. 
а
— состояние центральной окклюзии; 
6
— то же после наложения каппы; в — то же после снятия
каппы.
iL
303

---

г
Рис. 167. Аппарат, применяемый при патологической стертости твердых тканей
зубов.
а
— генерализованная стертость — состояние централъноА окклюзии; 
б
— необходимое разоб­
щение зубных рядов для восстановления высоты нижнего отдела лнца; в — наложены съем­
ные протезы; 
г
— форма протезов.
тых коронок зубов; восстановить высоту нижнего отдела лица и одно­
временно с этим нормализовать состояние височно-челюстных суставов. 
Для этого зубы покрывают металлическими, фарфоровыми, пластмас­
совыми или комбинированными коронками. Высоту коронок устанав­
ливают из расчета нормализации окклюзионной высоты. С этой целью 
после препарирования коронок зубов между зубными рядами уста­
навливают окклюзионный валик из стенса или подобной ему массы; 
валиком разобщают зубные ряды настолько, чтобы разница между 
окклюзионной высотой и высотой покоя была не более 3—4 мм. При 
установленной окклюзиононй высоте производят рентгеновский снимок 
височно-челюстного сустава на одной из сторон. Если суставная щель 
на рентгеновском снимке будет иметь равномерную ширину, то высота 
нижнего отдела лица установлена правильно. При отклонении нужно 
произвести коррекцию валика— увеличить или уменьшить его. Уста­
новив окклюзионную высоту, удаляют валик и снимают слепки для 
изготовления коронок зубов. По слепкам отливают модели, модели со­
ставляют при помощи окклюзионного валика и гипсуют их в артику­
лятор (рис. 167). Соответственно установленной во рту окклюзионной 
высоте моделируют высоту коронок зубов, придавая им необходимую
304

---

Рис. 163. Повышенная дескпамацня эпителия под 
протезом
Рис 169. Травматический папилломатоз

---

Рнс. 171. Заболевания слизистой оболочки полости рта.
« — краспыЛ плоскнП лншаА на алынчпчпиом отростко н слнзистоЛ оболочке щек; 
б
— лейкоплакия
на твердом и мягком небе.

---

форму. На* отдельные стертые коронки зубов изготовляют только ме­
таллические колпачки, как это показано на рис. 166, б. Коронки, по­
крывающие стертые коронки зубов, целесообразно спаивать по 2—3 
вместе. Это обусловлено тем, что, увеличивая коронку зуба, мы увели­
чиваем и плечо рычага, чем можно перегрузить периодонт зуба, уже 
приспособленный к короткой коронке. Увеличение плеча рычага может 
привести к расшатыванию зуба, покрытого коронкой.
Восстановление высоты нижнего отдела лица, высоты коронок зубов 
и нормализация височно-челюстного сустава могут быть достигнуты и 
применением съемных протезов. Для этого снимают слепки с обеих че­
люстей термопластической массой; слепки коронок зубов будут не­
сколько растянуты. По слепкам отливают модели, составляют их в 
центральную окклюзию при помощи окклюзионного валика из стенса, 
который получают по приведенному выше методу, и модели гипсуют в 
артикулятор. На опорные зубы изготовляют кламмеры и из воска сна­
чала на модели нижней, а потом на модели верхней челюсти модели­
руют пластиночный протез с искусственными зубами.
Смоделированный протез гипсуют в кювету и воск заменяют пласт­
массой: зубы — пластмассой под цвет зубов, базис — розовой пластмас­
сой. После полимеризации пластмассы протезы отделывают и поли­
руют.
В последующем проверяют точность расположения протезов во рту, 
добиваясь точного прилегания их к зубам и слизистой оболочке при 
помощи самотвердеющей пластмассы. Это необходимо, так как при сня­
тии слепков отпечатки коронок зубов могли быть искажены — растя­
нуты, поэтому в готовом протезе они шире, чем коронки стертых зубов. 
Это дает возможность легко наложить протез на зубные ряды, но под 
протез будет попадать пища и он может отставать от зубов и балан­
сировать на челюсти при давлении на тот или иной его участок. Для 
уточнения прилегания протеза в отпечатки коронок зубов наносят тесто­
образную самотвердеющую пластмассу, устанавливают протезы на 
зубные ряды, после чего выводят их изо рта, удаляют излишки пласт­
массы и полируют. Такие протезы имеют наибольшую точность приле­
гания к зубам и слизистой оболочке.
Недостатком съемных протезов является то, что под протезами про­
исходит разрушение (расплавление) твердых тканей зубов. При пато­
логической стертости твердых тканей зубов могут быть применены и 
более сложные по конструкции протезы — бюгельный протез с литыми 
жевательными поверхностями на стертые коронки зубов. Такая кон­
струкция протеза дает возможность нормализовать окклюзионную вы­
соту.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТЕРТОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ 
ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ
Как следствие частичных дефектов в зубных рядах, особенно при 
малом количестве сохранившихся зубов, возникает патологическая стер­
тость их твердых тканей. При этом укорачиваются коронки зубов, 
а альвеолярные отростки значительно сближаются, в результате чего 
не остается места для искусственных зубов. Укорочение коронок зубов 
ведет к снижению окклюзионной высоты нижнего отдела лица. Проте­
зирование в этих случаях состоит в восстановлении окклюзионной вы­
соты. Последнее достигается наложением искусственных коронок на 
стертые естественные коронки зубов (если намеченное протезирование 
будет мостовидным, то стертые зубы могут быть опорными).
Восстановление окклюзионной высоты коронками достигается сле­
дующими приемами. После препарирования зубов для коронок снима­
305

---

ют слепки с обоих зубных рядов и отливают модели, по которым заго­
товляют восковые базисы с окклюзионными валиками. Окклюзионные 
валики устанавливают в области дефектов в зубных рядах. Заготовлен­
ные восковые базисы с окклюзионными валиками снимают с моделей, 
вводят в рот, устанавливают их на челюсти, после чего просят боль­
ного сомкнуть зубные ряды (часто для этого достаточно иметь базис с 
окклюзионным валиком на одной челюсти). Путем постепенной подго­
товки окклюзионных валиков устанавливают необходимую окклюзион­
ную высоту, исходя из разницы между высотой покоя и окклюзионной 
высотой, равной 2—3 мм. Определив высоту и проверив состояние ви­
сочно-челюстного сустава рентгеновским снимком, восковые базисы вы­
водят из полости рта и устанавливают на модели. Модели скрепляют 
и загипсовывают в артикулятор, устанавливают винт межальвеолярной 
высоты и удаляют восковые базисы. В результате становится ясным, 
какая высота коронок зубов должна быть в каждом отдельном случае.
Недостатком метода является то, что при завершающем наложении 
коронок их можно продвинуть больше, чем это необходимо (коронка зу­
ба короче искусственной коронки), поранив ткани десневого кармана 
и циркулярную связку зуба. Во избежание этого, чтобы иметь точные 
ориентиры при наложении коронок, рекомендуется изготовлять их ком­
бинированно, причем на препарированные зубы изготовляют точно по 
их размеру металлические колпачки, которые припасовывают. Затем 
получают слепки, отливают модели и, как указано выше, устанавли­
вают межальвеолярную высоту при помощи восковых базисов с окклю­
зионными валиками. Модели гипсуют в артикулятор и на колпачки из 
воска моделируют недостающую часть коронки. Воск заменяют метал­
лом и припаивают его к колпачку. При изготовлении такой комбини­
рованной коронки исключается возможность излишнего продвигания 
ее по зубу. Кроме того, она более прочно фиксируется на стертом зу­
бе. При изготовлении таких коронок на фронтальные зубы можно 
предусмотреть и изготовление вестибулярной части коронки из пласт­
массы или фарфора. Для этого при препарировании зуба необходимо 
образовать вестибулярный скос для расположения в этом участке обли­
цовочного материала. В том случае, если будут спаяны вместе несколь­
ко коронок, комбинированными можно делать не все коронки. Доста­
точно, если они расположены по краям блока. Важно отметить, что 
коронки, изготовляемые обычным методом (накладываемые на стертые 
коронки зубов), включаемые в блок, до снятия слепка следует точно 
установить на их место. Обычно это удается сделать в том случае, если 
после припасовки коронки ее наполняют расплавленным воском и уста­
навливают на место. Слепок снимают после затвердения воска. Обя­
зательно, чтобы повышающих коронок было несколько, иначе возни­
кают явления травматической перегрузки опорного аппарата зуба. Во­
прос о числе блокируемых коронок в каждом случае решается на ос­
нове данных одонтопародонтограммы.
НЕРАВНОМЕРНАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ В ЗУБНЫХ РЯДАХ
Неравномерная стираемость твердых тканей зубов в зубных рядах 
может проявляться как у отдельных, так и у группы зубов. При нерав­
номерной стираемости окклюзионного режущего края или жеватель­
ной поверхности у отдельных зубов в определенные стадии развития 
процесса возникает п р я м о й т р а в м а т и ч е с к и й у з е л, проявляю­
щийся в опорном аппарате зуба симптомами пародонтоза — возника­
ет патологический карман и патологическая подвижность зуба. Обычно 
в ранние стадии развития такого травматического узла сошлифовыва- 
ние нестершихся поверхностей абразивными инструментами быстро ве-
306

---

дет к обратному развитию процесса. Явления воспаления исчезают, 
и зуб приобретает устойчивость в лунке.
При задержанной стираемости твердых тканей у группы зубов ча­
сто наблюдается повышенная стираемость жевательных зубов, при за­
медленной — фронтальных зубов. Возникает о т р а ж е н н ы й т р а в ­
м а т и ч е с к и й уз ел, характеризующийся появлением трем между 
передними зубами, патологической подвижности зубов, а если еще зу­
бы отклоняются вестибулярно, то и образованием патологических кар­
манов у фронтальных зубов с оральной стороны. В ранние стадии раз­
вития процесса регулирование стирания (сошлифовывание нестерших- 
ся окклюзионных поверхностей резцов при центральной, сагиттальной 
и боковых окклюзиях) ведет к обратному развитию процесса. В позд­
ние стадии, особенно в случаях вестибулярного перемещения резцов, 
необходимо лечение дополнить ортодонтическим исправлением положе­
ния зубов. Это легко достигается наложением ортодонтических сколь­
зящих дуг. После исправления положения зубов часто необходимо их 
шинировать во избежание рецидива.