В. Ю. Курляндский ортопедическая

s
Дентин
Цемент
Рис. 163. Микротвердость зуба (мнкро-
твердость различных материалов уста­
навливают методом Берковича и Хру­
щева ).
j
и
— Мнкротвсрдость эмали н дептпва; б — от­
печаток пирамиды в тканях зуба.
МИКРОТВЕРДОСТЬ ИНТАКТНОГО ЗУБА1
Эмаль коронкн зуба имеет неоднородную твердость по всей поверх­
ности, что объясняется наличием шрегеровских полос. Наиболее низкую 
твердость имеет эмаль, прилегающая к дентину, более тверда эмаль 
на боковых поверхностях коронки зуба. На жевательной поверхности и 
в местах перехода эмали на апроксимальные поверхности твердость 
эмали снижается. Наиболее низкая твердость эмали определяется в 
пришеечных областях.
Дентин коронки зуба. Дентин по твердости значительно уступает 
эмали. Дентин предпульпарный и расположенный непосредственно под 
эмалью зуба мягкий, несколько большей твердостью он обладает в 
нижней половине корня.
Цемент корня имеет наименьшую твердость по сравненню с эмалью 
и дентином, особенно низкую в апикальной части; в области эмалево­
цементной границы твердость цемента наибольшая.
Изменения микротвердостя дентина под влиянием физиологической 
или патологической стертости. В физиологических условиях с возрастом 
в некоторых участках коронки зуба эмаль стирается, поверхностный 
слой в этом случае образует дентин.
Микротвердость обнаженного дентина в среднем равна 100— 
108 кг/мм2, что выше твердости дентина, защищенного эмалью. Микро­
твердость дентина, защищенного эмалью, в среднем равна 60—80 кг/мм2. 
Повышение твердости обнаженного дентина можно объяснить возник­
новением компенсаторной защитной реакции дентина на внешние раз­
дражения.
300

---

Микротвердость дентина при патологической стертости коронки зу­
ба. При патологической стертости коронки зуба поверхностный слой ее 
может иметь гладкую, блестящую, полированную или разрыхленную по­
верхность. При исследовании микротвердости определяется, что полиро­
ванная поверхность обычно образуется при выраженной компенсатор­
ной реакции со стороны дентина на стирание. В таких случаях микро­
твердость дентина превышает тдковую дентина аналогичного слоя при 
отсутствии компенсаторной реакции на 20—25%, в нашем случае в 
среднем 100 кг/мм2 вместо 80 кг/мм2 глубже лежащего слоя.
ФОРМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТЕРТОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ
ЗУБОВ
Патологическая стертость твердых тканей зубов наблюдается на 
разных поверхностях зубов: режущей, жевательной, вестибулярной, 
оральной или одновременно на нескольких поверхностях и в разной сте­
пени. Это дало основание классифицировать формы стирания твердых 
тканей зубов. А. Л. Грозовский различает три формы стираемости ко­
ронки зуба: вертикальную, горизонтальную и смешанную. Вертикаль­
ная форма характеризуется стертостью небных поверхностей фронталь­
ных зубов верхней челюсти и вестибулярных поверхностей при орто- 
гнатическом типе прикуса. Горизонтальная форма — это стертость всей 
жевательной или режущей поверхности с образованием гладких гори­
зонтальных площадок.
Для ортопедических целей мы различаем две основные формы па­
тологической стираемости твердых тканей зубов: локализованную и ге­
нерализованную.
Л о к а л и з о в а н н а я с т е р т о с т ь т в е р д ы х т к а н е й з у б о в
характеризуется значительной стертостью отдельных коронок или коро­
нок группы зубов. Чаще всего этому подвержены резцы нижней или 
верхней челюсти почти при всех разновидностях прикуса. Главной ха­
рактерной чертой этой формы стираемости является то, что антагони- 
рующие пары зубов с н е н а р у ш е н н о й ц е л о с т н о с т ь ю т в е р ­
301

---

дых т к а н е й к о р о н о к сохраняют вы­
соту нижнего отдела лица. У этих зубов не 
бывает какой либо-перестройки в альвео­
лярных отростках. К о р о н к и ж е с т е р ­
т ы х з у б о в о б ы ч н о у м е н ь ш е н ы в- 
р а з м е р а х соответственно степени стер­
тости; при этом наблюдается в ы р а ж е н ­
н ы й р о с т а л ь в е о л я р н о г о о т р о ­
стка.
Рост альвеолярного отростка происхо­
дит соответственно стиранию коронок зу­
бов. Поэтому на протяжении всего периода 
патологического стирания твердых тканей 
зубов сохраняется окклюзионный контакт 
стертых коронок зубов с антагонистами.
Рис. 164. При локализованной 
Стирание коронок зубов происходит как
стертости твердых тканей зубов 
при непосредственном окклюзионном кон-
высота нижнего отдела лица 
такте, так и в другие артикуляционные пе-
сохраняется. 
риоды при дроблении «пищй. При локализо-
ней ВЫ£мюсти:°Лаб^"окклюзнонн^я 
ВАННОЙ 
СТерТОСТИ KOpOHOK 
ЗубО В, к а к ОТМе- 
‘высота. 
чалось, сохраняется высота нижнего отдела
лица. Это устанавливается определением 
разницы в размерах окклюзионной высоты и высоты покоя нижнего от­
дела лица (рис. 164). В норме это различие составляет 2—3 мм.
При локализованной стертости твердых тканей зубов не происхо­
дит каких-либо изменений в височно-челюстном суставе и мускулатуре. 
Это подтверждается тем, что суставная щель на рентгеновском снимке 
имеет равную ширину на всем протяжении.
Г е н е р а л и з о в а н н а я с т е р т о с т ь т в е р д ы х т к а н е й з у ­
б о в характеризуется стертостью всех коронок зубов и снижением вы-