В. Ю. Курляндский ортопедическая

а — коронка с отверстием; б — коронка с отверстием на модели; в — вестибулярная 
стснка коронки удалена; г — вид в профиль.
из воска, стенку вестибулярной стороны образуют из фабричного фар­
фора, имеющего штифты из платимы для укрепления его в коронке. 
Смоделированную 'коронку из воска снимают с культи, отъединяют фар­
форовую стенку, восковую коронку упаковывают в огнеупорную массу 
и отливают коронку из золота или .золото-платинового сплава. Литую 
коронку обрабатывают и удаляют излишки, фарфоровую стенку укреп­
ляют цементом, готовую коронку укрепляют на культе фосфат-цемен­
том.
Рве. 84. Изготовление коронкн с облицовкой из фарфора.
У — литая коронка на клык с фарфоровой облицовкой;. 2 — литая коровка с облицовкой иа
премоляр.
167

---

ЗУБЫ СО ШТИФТОМ
При значительном поражении стенок коронки зуба, когда нельзя 
восстановить ее вкладкой, полукоронкой или коронкой, применяют так 
называемые зубы со штифтом. Зуб-протез состоит из искусственной ко­
ронки (полностью возмещающей естественную коронку) и 
штифта. 
Штифт от коронки вводят в канал корня, и он служит для укрепления 
коронки на корне. Зуб со штифтом может являться деталью протеза 
при восстановлении зубного ряда.
Применением штифтов можно восстановить однокорневые и, реже, 
многокорневые зубы. Зубы со штифтом малопригодны для протезиро­
вания резцов нижней челюсти, имеющих тонкие» сплющенные с боков 
корни и соответственно узкие каналы (рис. 85).
Протезирование с 'помощью штифтов возможно в том случае, если 
канал корня (корней) герметически изолирован от периапикальных тка­
ней пломбировочным материалом, корень выстоит над уровнем десны, 
имеет достаточную длину, не поражен кариозным процессом, хорошо 
устойчив в лунке, не искривлен, канал его хорошо проходим на всем 
протяжении, стенки корня достаточно толсты, циркулярная связка зу­
ба сохранена, окружающие корень ткани не имеют выраженных вос­
палительных явлений.
Зубы со штифтом имеют различную конструкцию, но для изготов­
ления их существуют общие клинические и технические правила, кото­
рым должны отвечать протезируемые корни.
Главным креплением между корнем и искусственным зубом являет­
ся штифт. Штифт служит передатчи­
ком давления на стенки корня. Если 
давление возникает не по вертикаль­
ной оси корня, то наблюдается пере­
мещение зуба.
При протезировании однокорнево­
го зуба штифт достаточно прочно со­
единяет коронку с корнем, если длина 
его равна длине коронки или больше 
ее. При этом штифт должен иметь до­
статочную толщину для сопротивле­
ния боковому давлению на коронку 
при жевании. Практикой установлено, 
что толщина штифта должна быть не 
менее 1— 1,2 мм. Для должного со­
противления боковому давлению стен­
ки корня у входа в канал должны 
иметь толщину не менее 2 мм и боль­
шую по протяжению канала. В этом 
случае стенки корня могут оказать 
необходимое сопротивление давлению 
штифта, иначе он может отколоть 
стенку. Поскольку корень и канал его 
суживаются к верхушке, штифт дол­
жен иметь 
конусовидную 
форму — 
широкое основание (у входа в канал), 
постепенно суживающееся на протя­
жении канала и заканчивающееся ост­
рием. Кроме того, штифт должен быть 
устойчивым на изгиб и иметь форму, 
исключающую возможность вращения 
его вокруг продольной оси. Последне-
сти.
Рис. 85. Каналы корней, просматри­
ваемые со стороны пульпарной поло-
68

---

му отвечает трехгранная или овальная форма. Для лучшего укрепле­
ния штифта в канале корня на нем делают насечки. Они особенно нуж­
ны, если штифт имеет круглую форму.
У многокорневых зубов коронка может иметь большое число штиф­
тов, что зяиигит от проходимости каналов корней и параллельности их 
расположения. При двух штифтах и более толщина и длина их могут 
быть меньшими — соответственно ширине и длине каждого корня.
Прикорневая часть зуба со штифтом должна располагаться в пре­
делах поверхности, выступающей над десневым краем. Иногда может 
быть использована и часть корня, покоящаяся в физиологическом дес­
невом кармане.
По конструкции и методу крепления в корне зубы со штифтом мож­
но разделить на три основных типа: упрощенные, с вкладкой и наруж­
ным кольцом.
УПРОЩЕННЫЙ ЗУБ СО ШТИФТОМ
Рассмотрим три основные упрощенные конструкции зуба со штиф­
том, для которых подготовка корня однотипна.
К о р о н к а Л о г а н а . Зуб со штифтом этой конструкции применя­
ется для протезирования корней фронтальных зубов верхней челюсти; 
изготовляется он фабричным методом в виде фарфоровой коронки со 
штифтом. К фарфоровой коронке штифт может быть прикреплен ста­
бильно или состоять из двух частей: коронки с ложем для штифта и са­
мого штифта. В практике лучше применять коронки Логана с раздель­
ным штифтом. Протезирование корня зуба состоит из препарирования 
наддесневой части корня, расширения канала корня, припасовки штиф­
та и коронки, укрепления штифтового зуба фосфат-цементом на корне.
П р е п а р и р о в а н и е н а д д е с н е в о й ч а с т и к о р н я при ис­
пользовании коронки Логана состоит в отшлифовывании в косметиче­
ских целях вестибулярной стороны корня до уровня с десневым краем 
(десневой край фарфоровой коронки с вестибулярной стороны должен 
прилежать вплотную к десневому краю) и выравнивании поверхности 
корня. Препарирование наддесневой части корня производят карборун­
довыми камнями. При выравнивании поверхности корня оральная часть 
его может выступать над уровнем десны на 2—3 мм.
Р а с ш и р е н и е к а н а л а к о р н я производят каналорасширятеля- 
ми (рис. 86), если при лечении обтурирована только апикальная часть 
канала корня и остальная его часть не заполнена пломбировочным ма­
териалом. Расширение канала производят постепенно: вначале в канал 
корня вводят каналорасширитель, диаметр которого соответствует ди­
аметру канала корня, а затем меняют каналорасширители до диаметра 
штифта. Если канал корня пломбирован, его вскрывают фиссурным 
остроконечным бором с диаметром, равным каналу корня. При этом 
важно не отклоняться в сторону во избежание перфорации стенки кор­
ня. Это исключается в том случае, если на бор не надавливают, а слег­
ка продвигают его по естественному ходу канала. Последующее расши­
рение канала производят каналорасширителями.
П р и п а с о в к а ш т и ф т а состоит из припасовки корневой части и 
фарфоровой коронки. Для коронки Логана применяют фабрично изго­
товленные штифты. Такие штифты имеют канальную площадку, одна 
поверхность которой закрывает канал корня, другая — канал в фарфо­
ровой коронке.
При припасовке .корневой части штифт укорачивают до тех пор, по­
ка канальная площадка не станет закрывать вход в канал; при этом 
конец штифта утирается в конец подготовленного канала корня.
Подобрав по цвету, размеру и форме фарфоровую коронку, присту­
пают к ее припасовке. Вначале пришлифовывают прикорневую часть
169

---

Рис. 86. Каналорасширнтели.
коронки так, чтобы размер ее соответствовал размеру корня, а приле­
жащие друг к другу поверхности корня и коронки не имели промежут­
ка. Во время припасовки коронки штифт остается в канале корня, фар­
форовая коронка насаживается на часть штифта, выстоящую над ка­
налом корня. Этим исключаются ошибки при припасовке фарфоровой 
коронки.
После того как закончена припасовка прикорневой части фарфоро­
вой коронки, приступают к уточнению размера коронки. Если она длин­
на, ее укорачивают, создают медиальный и дистальный углы, ориенти­
руясь при этом на форму симметричного зуба. В последнюю очередь 
уточняют оральную поверхность коронки, которая не должна препятст­
вовать смыканию зубных рядов и горизонтальным окклюзионным пере­
мещениям нижней челюсти.
У к р е п л е н и е з у б а со ш т и ф т о м является важной процедурой, 
так как роль цемента в устойчивости штифта велика. Чтобы избежать 
попадания влаги, корень зуба, а также рядом стоящие зубы изолиру­
ют ватными валиками, высушивают ватными тампонами; канал корня 
промывают спиртом и эфиром, затем высушивают теплым воздухом.
Подготовив корень, приступают к удалению влаги с коронки и штиф­
та. Их обезжиривают, для чего также тщательно протирают ватой, про­
мывают спиртом и эфиром. Раствор цемента должен быть сметанооб­
разной консистенции. Цементом заполняют канал корня, покрывают нм 
штифт и надкорневую часть коронки.
Подготовив корень, штифт и коронку, приступают к установлению 
на место штифта. Вслед за ним устанавливают коронку; при этом тут 
же проверяют, правильно ли составлен зуб со штифтом. Для этого уда­
ляют излишки цемента и проверяют прилегание штифта к корню и смы­
кание зубных рядов. При наличии неточностей их устраняют.
Преимуществом протезирования коронкой Логана является косме­
тический эффект и односеансное изготовление зуба. Однако возможны 
и осложнения: рассасывание цемента между коронкой и штифтом или 
штифтом и корнем, поломка фарфоровой коронки или штифта. При не­
правильной подготовке канала корня наблюдается разъединение корня. 
В месте соединения коронки с корнем или на свободной поверхности 
корня может образоваться кариозный процесс, особенно в тех случаях, 
когда имеются ретенционные места для пищи.
ЗУБ ИЗ ПЛАСТМАССЫ СО ШТИФТОМ
С применением в протезировании пластмасс из них стали изготов­
лять зубы со штифтом. В отличие от коронки Логана зуб из пласт­
массы со штифтом изготовляется лабораторным путем.
170

---

Рис. 87. Этапы изготовления зуба 
cq
штифтом.
о — в канал корня введен штифт, рядом штифт с надкорневой защитной; 
6 —
коронка смоделиро­
вана нз воска, рядом готовый зуб со штифтом.
Оперативная техника подготовки корня для протезирования остает­
ся той же, что и в предыдущем разделе, но несколько меняется техно­
логия изготовления самого зуба со штифтом. Она состоит из следующих 
этапов: припасовки штифта, получения слепков и лабораторного изго­
товления протеза.
Для изготовления штифта применяют нержавеющую сталь. Стан­
дартный штифт 
устанавливают в канал 
корня 
так, 
чтобы