“Uzсard emv” платформасидаги “Online” пластик картасини чиқариш ва сўм пластик карта ҳисоб рақамини очиш учун

---

 
“Агробанк” АТБ 
____________ филиали бошқарувчисига 
________________________________дан 
“Uzсard_EMV” платформасидаги “Online” пластик картасини чиқариш ва сўм 
пластик карта ҳисоб рақамини очиш учун 
А Р И З А 
Кимдан:
(Ф.И.Ш.) 
менинг номимга сўм пластик карта ҳисоб рақами очишингизни сўрайман. 
Карточкада қайд қилиниши учун Фамилия ва Исм-шарифи
(Паспорт бўйича фақат лотин алифбосида) 
ФАМИЛИЯСИ: 
ИСМИ:
ОТАСИНИНГ ИСМИ: 
Шахсий маълумот:
Туғилган вақти: ________й 
Фуқаролиги:
_______________________ 
Кун/ ой/ йил 
Фуқаролигингизни киритинг
Уй манзили
____________________________________________________________
П
аспорт бўйича киритилсин
Телефон: 
Уй
__________ Мобил рақами ____________________ 
Паспорт маълумотлари: 
Паспорт рақами: 
Серияси рақами
Қачон ва ким томонидан берилган: _______________________________________________ 
Иш жойи:
Иш жойи ва лавозими: 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
Иш жойи манзили:
______________________________________________________ 
Иш жой телефон рақами:
 
Қўшимча хизматларга уланиш: 
SMS хизмати: ҳа йўқ
Алоқа хизмати тури: UMS Beeline Ucell
Юқорида келтирилган маълумотлар тўғрилигини тасдиқлайман.
Пластик карточка очиш шартлари билан танишдим. 
Карта эгасининг имзоси
 
Сана
 
____________________________________________________________________________ 
Банкнинг махсус белгилари: 
 
Мижоз идентификатор рақами:
 
 
 
 
Банк ходими 
 
______________________________ ___________________ 
(ФИШ) 
Имзо 
 
 
 
__.__.____ й 
 
 
 
 
 
 
 
 

---

“Агробанк” АТБ 
____________ филиали бошқарувчисига 
________________________________дан 
“Uzсard_EMV” платформасидаги “Online” пластик картасини чиқариш ва сўм 
пластик карта ҳисоб рақамини очиш учун 
А Р И З А 
Кимдан:
(Ф.И.Ш.) 
менинг номимга сўм пластик карта ҳисоб рақами очишингизни сўрайман. 
Карточкада қайд қилиниши учун Фамилия ва Исм-шарифи
(Паспорт бўйича фақат лотин алифбосида) 
ФАМИЛИЯСИ: 
ИСМИ:
ОТАСИНИНГ ИСМИ: 
Шахсий маълумот:
Туғилган вақти: ________й 
Фуқаролиги:
_______________________ 
Кун/ ой/ йил 
Фуқаролигингизни киритинг
Уй манзили
____________________________________________________________
П
аспорт бўйича киритилсин
Телефон: 
Уй
__________ Мобил рақами ____________________ 
Паспорт маълумотлари: 
Паспорт рақами: 
Серияси рақами
Қачон ва ким томонидан берилган: _______________________________________________ 
Иш жойи:
Иш жойи ва лавозими: 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
Иш жойи манзили:
______________________________________________________ 
Иш жой телефон рақами:
 
Қўшимча хизматларга уланиш: 
SMS хизмати: ҳа йўқ
Алоқа хизмати тури: UMS Beeline Ucell
Юқорида келтирилган маълумотлар тўғрилигини тасдиқлайман.
Пластик карточка очиш шартлари билан танишдим. 
Карта эгасининг имзоси
 
Сана
 
_____________________________________________________________________________ 
Банкнинг махсус белгилари: 
 
Мижоз идентификатор рақами:
 
 
 
 
Банк ходими 
 
______________________________ ___________________ 
(ФИШ) 
Имзо 
 
 
 
__.__.____ й