ЎҚув-услубий мажмуа

 
 
1. Мотивация 
 
-Кўкрак қафаси, аъзоларинг топографик анатомиясини билиш,шу аъзолар 
касалликлари натижасида келиб чиқадиган асоратларни тўш униш,анатомик 
билимларнинг фундаментал асоси булиб,шу сохалардаги патологик 
жараёнларини,касалликларни ташхислаш ва даволашни амалий хал этишнинг 
осонлаштиради.
-Келажакда тўғри ва ўзига ишонган холда, логик ва критик фикрлашни, 
касбига маъсулиятли ёндошишни талабада шакллантириш. 
-. Талабага жавобгарлик хиссини, , амали кўникмаларни эгаллашда зарурий 
билимлар хажмини кенгайтириш.
- Бўлажак шифокорни шакллантиришда олинган теоретик билимлар ва 
амалий кўникмалар ҳажми талабага келажакдаги амалиётида ёрдам беради. 
Умумий жаррохлик,ички касалликлар . 
3.Машғулотнинг таркиби 
3.1. Назарий қисм 
2. Фанлараро ва фанлар ичра алоқалар 

---

172 
Плевра гумбази ўпканинг уч кисмига лойик булиб,ўмров дан 2 - 3см юкорида 
жойлашган ва унинг проекцияси бўйиннинг сиртки учбурчагига тўғри
келади: бу ерда клиник йул Кренинг майдони аникланади.
Ўпка 
Ўпканинг учта сирти бор: қовурға сирти, диафрагма сирти , медиастинал 
сирти. Ички (медиастинал) бети воронкасимон шаклда бўлиб , ўпканинг 
дарвозаси деб аталади ва бу ерда ўзига бош бронх, ўпка артерияси ва ўпка 
веналарини қамраб оладиган ўпка илдизи жойлашган.
Ўпканинг тузилиши. 
Чап ўпка икки бўлакдан иборат. Бўлаклараро эгат проекцияси кўкрак 
қафасида 3-Кўкрак умуртқа поғонасининг ўсиғидан 4-қовурғанинг суяк ва 
тоғай қисмларининг чёғ арасидаги нуқтага ўтказилган чизиқ билан
аниқланади. Ўнг ўпка эса уч бўлакдан ташкил топган. Бунда
юқори. ўрта 
ва пастки бўлаклар мавжуд. Бўлаклараро эгат проеуцияси чап ўпка каби 
ўтказилгндан кейин, қўлтиқ остидан ўтказилган ўрта чизиқ даражасидан 4-
қовурға тоғай қисмига қараб ўтказилган чизиқ қўшимча бўлиб, у юқори ва 
ўрта бўлакларни чёғ арасини билдиради. Хар бир ўпка 10та сёғ ментдан 
иборат. Бўлаклар бўлак бронхларва бўлак томирларига эга, сёғ ментлар эса-
сёғ мент бронх ва томирларга эга.
Ўпка синтопияси. Ўпкаларнинг ташқи сиртлари асосан кўкрак деворига тёғ 
иб туради, диафрагма сиртлари- диафрагма орқали қорин бўшлиғи 
аъзоларига. Синтопиянинг энг мураккаб қисми ўпканинг ички сиртига 
мансуб. Ўнг ўпка юракнинг ўнг бўлмаган ва юқори ковак венасига, 
орқароқда қизилўнгачга чёғ арадош. Чап ўпканинг ички сирти юракнинг чап 
қоринчасига ва шох толмирнинг дуга қисмига орқада эса шох томирнинг 
кўкрак бўлимига тёғ иб туради. 
Ўпкалар дарвозаси ва илдизининг тузилиши. 
Ўпкалар илдизи 5,6 ва 7-кўкрак умуртқалари тўғрисига жойлашган. Чап ва 
ўнг ўпкаларнинг илдизидаги элементлар жойланиши бир хил эмас. Ўнг 
ўпкада илдиз элементлари қуйидаги тартибда жойлашган: бош бронх,ўпка 
артерияси,пастроқ ва олдинда иккита ўпка веналари жойлашган.
Ўпкалар қон билан таминланиши иккита манбадан ташкил топган. Улар 
бронх деворларига жойлашган шох томирдан бошланади. 
Иннервация. Ўпкаларга адашган симпатик ва диафрагмал нервлар ўз 
тармоқларини бериб ўпканинг илдиз қисмини олд ва орқа томондан нерв 
ўралмасини хосил қилади. 
Кўкс оралиғи (mediastinum) 
Кўкс оралиғи дёғ анда иккита ўпканинг ўттасига жойлашган аъзолар , йирик 
кон томирлар, нервлар ва уларни ўраб турган ёғ тўкимаси деб тўш унилади. 
Кўкс оралиғи чёғ аралари ён томондан ўнг ва чап медиастинал (ўрталиқ ) 
плевра , оркадан умуртка олд томондан тўш суяги ва пастдан диафрагма 
.Шундай килиб ўрталикнинг 5 та чёғ араси бор , олтинчиси эса юкорида, 
очик ва бўйин атрофи билан туташади.Ўпкалар илдизидан ўтган фронтал 
(кўндаланг ) текислик (аниқроғи, кекирдак ва бошқа бронхлар ортидан) 
ўрталиқни шартли равишда икки қисмга бўлади олд ва орқа ўрталиқ. Бу 

---

173 
бўлиниш йирингли жараёнларни (медиастинит ) пайдо бўлиши ва уларни 
тарқалиши нуқтаи назардан мўҳим аҳамиятга эга. 
Кўкс оралиғи аъзоларини ўраб турган ёғ тўқимаси бўйин атрофидаги 
бўшлиқлар билан туташган. Шундай қилиб, ўрталиқнинг олд қисмидаги 
ёғтуқима бўйиннинг 4-фасциясининг паретал ва висцирал вароқларининг 
орасига жойлашган превисцирал бўлиқ билан бирикади.Орқа кўкс оралиғи 
эса йирингли жараёнлар қизилўнг ач орқасидан бўйининг ретровисцирал 
бўшлиғига тарқалиши мумкин. 
Олд кўкс оралиғи қуйидаги аъзолар ташкил қилади: юрак ва уни қоплаб 
турган перикард, йирик қонтомирлар, фйрисимон без, диафрагма нервлари 
кекирдак ва бош бронхлар ҳамда лимфабезлари. 
Орқа кўкс оралиғи аъзолари шох томирнинг пасаювчи қисми, қизилў нгач 
адашган нервлар, кўкрак лимфа тармоғи, жуфт бўлмаган ва ярим жуфт 
бўлмаган, симпатик нервларни кўкрак қисмлари қорин нервлари ва лимфа 
безлари. 
Олд кўкс оралиғи. 
Юрак ва перикард олдўрталиқни пастки қисмини эгаллайди. Перикарид 
узликсиз қопни ташкил қилади, паретал (сиртқи) варағи юқорида юракинг 
йирик қон томирларига маҳкамланиб, ички (висцерал ) варак – эпикардга 
ўтади.Перикарднинг пастки девори диафрагманинг пай маркази билан
бириккан булиб, ундан пастки ғовак вена ўтади . ён томондан перикард 
медиастинал плевра вароклари билан туташган ва улар орасида хар икки 
томондан диафрагма нервлари ўтади. Перикарднинг олд деворининг бир 
кисми плевра билан копланмаган ва тўш суяги ва ковурға ларга тёғ иб 
туради шакли эса учбурчак шаклга якин ва Вайнич Сяноженскийнинг 
хавфсизлик учбурчаги дёғ ан номни олган. Шу учбурчак атрофида плеврага 
тёғ инмасдан перикардни игна билан тешиш мумкин . Учбурчак чёғ 
аралари: чапдан плевра чёғ араси , пастдан перикард кирраси , ички томондан 
тўш суягини 6 – 7 ковурға лар даражасидаги кирраси. Перикард орка 
томонда Кизилўнгач га юкорида эса айрисимон безга тёғ иб туради. 
Юрак. Носимметрик жойлашган, унинг учдан икки кисми ўрта текисликдан 
чапда ва учдан бир кисми – ўнгда жойлашган. Юракнинг бўйлама ўқи қия – 
юқоридан пастга , ўнгдан чапга ва оркадан олдинга караб йуналган. 
Юракнинг олд сирти (юзи) хавфсизлик учбурчаги чёғ арасида Кўкрак
деворига тёғ иб туради (перикад оркали). Қолган қисмда юрак Ўпка ларини 
олд кисми билан беркитилган. 
Юракнинг олд юзи ўнг булмачанинг бир кисми ва ўнг кулокчадан, ўнг
коринча , чап коринчани бир кисми ва чап кулокчадан ташкил топган. 
Юракнинг орка юзини чап булмачани бир кисми, ва чап коринча ташкил 
килади. 
Пастки сирти эса асосан чап коринчадан кам микдорда ўнг коринчадан ва 
ўнг булма чанинг бир кисмидан иборат. 
Юкорида юрак йирик кон томирлар боғлам ига утади. 
Кўкрак кафасининг олд деворига юракни проекциясини тўш ирганда уни чёғ 
аралари куйидагича. 

---

174 
Ўнг чёғ ара ёйсимон 3 ковурға тогайининг юкори кисмида у ковурға
тогайининг пастки кисмигача тўш суягини ўнг киррасидан 2- 2,5 см 
масофада утади. 
Пастки чёғ араси 5 ковурға нинг тогай кисмининг остидан кия булиб 5 
ковурға оралигиги ўрта ўмров чизигига 1 см етмасдан тухтайди. 
Чап чёғ араси юрак уриш нуктасидан 3 ковурға гача ёйсимон утади ва тўш
суягини чап киррасигача 1,5 – 2 см етмайди . 
Юракнинг юкори чёғ араси аникланмайди. юракнинг кон Билан
таминланиши шох томирларнинг кутарилиш кисмидан чиккан ўнг ва чап
тож артерияларидан амалга оширилади. 
Иннервация. Юракка адашган нервлар(хикилдок нерв ва кайтар нерв ) 
тармокларини беради хамда симпатик диафрагма нервлари томонидан 
тармоклар беради. 
Амалий шифокор учун юрак клапанларини кўкрак деворига булган 
проекцияларини билмок зарур . Шундай килиб ўнг вена тешигини кўкрак
деворига проекцияси 4 – ковурға лар тогай кисмини бириктирувчи чизикда 
ўрта текисликдан ўнг томонда аникланади. 
Чап вена тешиги суякларга нисбатан 3 – ковурға лар оралиги тўғри сида ўрта
чизикдан чапрокда проекция бўладиг . 
Ўнг артерия тешиги тўш суягидан чапда 2 ковурға оралигида ва нихоят чап 
артерия тешиги иккинчи ковурға тогайи тўғри сида ўрта чизикдан чап 
томонда аникланади. 
Шуни айтиб утиш керакки клапанлар проекцияси ва улардаги товушлар 
эшитиш нукталари бир – бирига тўғри келмайди, чунки юрак товушлари кон 
окими йуналиши буйича кучиши мумкин.
Олд кўкс оралиғи томирлари ва нервлари. 
Юкориги ковак вена елка- бош веналарини кушилиши натижасида хосил 
бўлади ва тўш суягини ўнг кирраси тўғри сида жойлашган, ундан чапда 
шох томир дугаси, ўнг да эса – ўнг диафрагма нерви жойлашган. 
Кўтарилувчи аорта-узунлиги 5- 6 см перикард бўшлигида етади. Олд ва чап 
томондан ўпка артериал стволи билан бурканиб туради, олд ва ўнг томони- 
юракнинг ўнг кулокчаси билан , ўнг томондан юкориги ковак вена 
жойлашган. 
Аорта ёйи ўнг томондан чапга ва олдиндан оркага караб кия жойлашган. 
ёйнинг оркасида кекирдак кизилўнгач , кўкрак нинг лимфа ирмоғ и ва чап 
кайтиш нерви жойлашган. Пастдан шох томир дугасига чап ўпка артерияси 
ва чап бош бронх тиркалиб туради. ёйдан бош ва бўйин атрофига асосий кон 
томирлар чикади – ўнг елка – бош тармоги, чап уйку артерияси ва чап ўмров
ости артериялари чикади. 
Ўпка артерия ствол ива ўпка веналари. 
Артерия стволи аорта томирларидан чап ва олдга караб жойлашган, ёйи 
остида у иккита ўнг ва чап ўпка артериясига бўлинади . Стволнинг бўлин 
ган жойи билан аорта орасида боғлам бор. Бу боғлам шу томирлар 
орасидаги артерия ирмоғини битиб кетиши натижасида хосил бўладиг . Хаар 
бир Ўпка дан чиккан 2 та Ўпка венаси жами 4 та чап булмачага куйилади. 

---

175 
Диафрагма нервлари – кўкрак бўшлиғ ига бўйин атрофидан ўмров ости 
артерияси ва венаси оралигидан кириб келади. Ўнг диафрагма нерви 
юкориги ковак венаси ва медиастинал плевраорасида жойлашиб сўнг плевра 
ва перикард ўрта сида ётади. Чап диафрагма нерви хам Ўпка илдизини олд 
томондан утиб медиастинал плевра ва перикард орасида ётади. 
Кекрдак ва бронхлар. Кекирдакнинг Кўкрак булимии тўш суягини юкориги 
кисмидан 4 – Кўкрак умуртка погонаси оралигида жойлашган ва бу ерда 
иккита асосий бронхларга бўлинади , буж ой бифуркация дейилади. 
Кекирдакнинг орка томонида кизилўнгач , олдида аорта ёйи жойлашган. 
Асосий ўнг брох чап бронхдан кенг ва калтарок. Ўнг бронхга юкориги ковак 
венага куйиладиган ток вена тиралиб туради, чап бронхнинг устидан эса шох 
томирнинг дугаси эгилиб утади. 
Айрисимон без олд ўрта ликни юкори кисмига жайлашган ва кисман бўйин 
атрафига утиши мумкин. Бу безнинг Кўкрак кисми 4 – 5 ковурға лар тогайи 
даражасигача тўш суяги ва кекирдак ўрта сида етади.
Орка кўкс оралиғи азолари. 
Аортанинг тушувчи кисми 4 кўкрак умурткасидан бошланиб 12 кўкрак
умуртка пагонаси сатхида диафрагма тешигидан корин бўшлиғига утади 
.Аввалига тушувчи аорта умурткадан чап томонда етади,пастрокда эса ўрта
чизикга якинлашади .Томирнинг 12 жуфт ковурға лар оралигига борадиган 
тармоклари мавжуд. 
Синтопия. Аортанинг олдида чап ўпканинг илдизи жойлашган, 8-9 умуртка 
погоналари тўғри сида эса уни олдидан кизил ўнг ач кесиб утади. Томирнинг 
орка ва чап томонида ярим ток вена жойлашган, чап томондан медиастинал 
плевра, ўнг да эса Кизилўнгач , Кўкрак лимфа ирмоғ и ва ток вена 
жойлашган. 
Симпатик поя-ковурға ларнинг бошчалари тўғри сида жойлашган ва 9-10 
тугундан иборат. Олд томондан ствол фасция ва плевра билан копланган.
Симпатик поя ковурға лар оралигидаги нервларга бириктирувчи тармоклар 
кўкрак бўшлиғ идаги аъзоларга борадиган йирик нерв ката ва кичик корин 
нервлари чикади. Кизилўнгач нинг кўкрак кисми 4-буйин умурткаси тўғри 
сидан бошланиб 10-Кўкрак умурткаси сатхида коринкисмига утади. 
Кизилўнгач умурткага якин жойлашган, юкори кисмида ўрта тексликдан 
ўнг да пастрокда эса чапга караб силжийди.
Кизилўнгач буш ёғ тўкимаси билан копланган ва бу тўкима да кўкрак
лимфа ирмоғи, ток вена ва ўнг томондаги ковурға лар оралигидаги 
артериялар жойлашган.
Кизилўнгач нинг олд томонида 4-Кўкрак умуртка погонаси сатхигача 
кекирдак, ундан пастрокда эса-шорх томир дугаси, чап бош бронх ва 
перикард мавжуд. 
Ўпканинг илдиз кисмидан пастрокда Кизилўнгач ни адавшган нервлар 
кузатиб борадилар: чап нерв олд томондан ўнг эса орка томондан. 
Кизилўнгач дан чапда шох томир жойлашган, ўнг томондан медиастинал 
плевра тиркалиб туради.

---

176 
Адашган нервлар. Ўнг томондан адашган нерв кириб боради ва ундан 
ажралган кайтиш нерви артерияни остидан оркага караб эгилиб утади сўнг
адашган нерв юкори ковак вена ортида, ўнг Ўпка ни илдизи оркасида ва 
Кизилўнгач ни орпка томондан утади. 
Чап адашган нерв чап томондаги ўмров ости артериясини олдидан утиб, шох 
томир дугасини олдидан утганда хикилдокга тармок беради: бу тармок 
дугани остидан оркага караб эгиб утади. Сўнг чап адашган нерв шох томир 
дугаси ва чап Ўпка артерияси орасидан утиб чап Ўпка илдизи ортида ва 
кизил ўнг ачни олд томонида етади. 
Кўкрак лимфа ирмоғ и-корин бўшлиғ тида 12-кўкрак умурткасининг 
рупарасида ўнг ва чап бел стволлари ва ток ичак стволи куйилиши 
натижасида хосил бўладиг . Кўкрак бўшлиғ ига диафрагмасининг тешигидан 
шох томир Билан утади ва ундан ўнг томонда жойлашган Кизилўнгач нинг 
оркасидан утади. 3-4 Кўкрак умурткалари тугшрисида чапга силжийди, шох 
томир дугасининг оркасидан утиб бўйин атрофига кириб боради ва чап 
бўйинтурук венасига еки вена бурчагига куйилади. 
Кўкрак кафасининг бош, бўйин,ўнг толаларидан ва ўнг кўлнинг лимфаси 
ўнг вена бурчагига куйиладиган ўнг лимфа ирмоғ ига йигилади.
Кўкс оралиғи органларини бажариладиган операциялар. 
Юрак ва перикард касалликларида бажариладиган операциялар. 
1.
Перикардни пункция қилиш. 
Операцияга кӯрсатмалар: ташхис қӯйиш учун ёки даволаш мақсадида, 
перикард бӯшлиғида экссудат ёки қон тӯпланганда перикард пункция 
қилинади. 
Перикардни пунция қилишни шошилинч (юрак тампонадасида) ва 
режали (экссудатив перикардитларда) равишда амалга ошириш мумкин. 
Беморнинг вазияти: беморга Марфан вазияти берилади. Яъни уни боши 
орқага оғдириб, ярим ӯтирган ҳолатда жойлаштирилади.
Оғриқсизлантириш 0,5 % ли новакаин эритмаси билан маҳаллий 
инфилтратцион анестезия қилинади.
Операция техникаси (Ларрей услуби). 
Чапдаги VII қовурға тоғайнинг тӯш суягига бирикиш нуқтаси 
топилади. Шприцга кийдирилган узун нинани терига 45 ° ли бурчак остида, 
аввал тери тери ости ёғ клеткачаси кенг қорин тӯғри мускули орқали ӯтказиб, 
кӯкрак қафасига параллел йӯналишда юқорига ва ичкарига киритилади. 2-3 
см чуқурликда нинанинг учи перикарднинг олдинги пастки бӯлимини тешиб 
ӯтади. Бунда жарроҳнинг қӯли юрак уришини (пульсацияни) сезади. 
Суюқлик тортиб олингач нина чиқариб олинади.
Операция асоратлари: юракнинг ёки кӯкрак ичи артериясининг 
жароҳатланиши. 
Перикардиотамия – перикард бӯ шлиғини кесиб очиш 
Операцияга кӯрсатмалар: йирингли перикардит, юрак жароҳатлари, 
прекард бӯшлиғига ёт жисмларнинг тушиб қолиши. 
Беморнинг вазияти. Операция столининг бош томони кӯтарилади, 

---

177 
беморни чалқанчасига ётқизилади. 
Ориғсизлантириш. Эндотрахеал наркоз, маҳаллий инфильтрацион 
анестезия. 
Операция техникаси (В.М.Минц услуби). 
Ҳанжарсимон ӯсиқ асосидан бошлаб чапдаги VII қовурға тоғайини 
пастки қирғоғи бӯйлаб терини 6-8 см узунликда кесилади. Тоғай усти 
пардаси скальпел билан кесилиб распатор ёрдамида сурилади ва қовурға 
тоғайини тоғай пардасидан ажратилган қисми кесиб олиб ташланади. Сӯнгра 
тоғай усти пардасининг орқа варағи кесилади, кӯкрак ичи артерияси билан 
венаси икита қон тӯхтатувчи қисқич билан қисиб қӯйилади. Бу томирларнинг 
иккита лигатура орасида кесилади. Шпател ёки кӯрсатгич бармоқни 
жароҳатга тиқиб диафрагмани орқага итарилади ва жароҳатнинг ички 
бурчагида ёғ клетчаткаси билан қопланган перикард топилади. Унинг 
олдинги юзасини қоплаб турувчи клечаткани анатомик пинцет билан ён 
томонларга суриб ажратилади. Перикарднинг очилган жойига уни ушлаб 
туриш учун лигатуралар қӯйилади. Лигатураларни икки томонга тортиб, 
уларнинг орасида перикард скальпел билан кесилади. Перикард бӯшлиғини 
бӯшатиб, уни илиқ физиологик эритма билан ювилади, сӯнгра пенциллин ёки 
стрептомицин эритмаси қўйилади. Жароҳатга резина дренаж қӯйиб 
четларини сийрак чоклар билан тикилади. 
3. Юракни пункция қилиш 
Операцияга кӯрсатмалар: клиник ӯлим юз берганда, юракни ташқи 
уқалаш натижа бермаган ҳолларда юракни пункция қилиб 0,1 % ли 0,5 – 1 мл 
адреналин эритмаси 10-ли 5-10мл кальций хлорид эритмаси билан бирга 
юборилади. 
Беморнинг вазияти: бемор чалқанчасига ётқизилади.
Оғриқсизлантириш: клиник ӯлим ҳолатидаги беморни анестезия 
қилинмайди.
Чап қоринчанинг пункция қилиш техникаси 
Тӯш суягининг ён томонидан чапга 1-2 см масофада 3 ёки 4 қовурға 
оралиғида пункция қилинадиган жой белгиланади. 10-12 см узунликдаги 
нинани терига перпендикуяр йӯналишда санчиб киргизилади. Нинани 
киритиш жараёнида шприц поршенини тортиб-тортиб турилади. Шприцда 
қон пайдо бӯлса нинани киритишни тӯхтатиб шприцдаги дори юборилади.
Операция асоратлари

кӯкрак ичи артериясининг шикастланиши

юрак тож артерияларини шикастланиши

миокарда гематома ҳосил бӯлиши

ӯпка тӯқимасининг шикастланиши. 
4. Юракнинг жароҳатини тикиб қӯйиш 
Юрак жароҳатланганда шошилинч операция қилинади. Кӯп ҳолларда 
юракка плевра бӯшлиғи орқали кесиб кирилади. Беморнинг вазияти. Бемор 
чалқанчасига ёткизилади. Оғриқсизлантириш. Эндотрахеал наркоз, маҳаллий 
анестезия. Операция техникаси. Терини аввал IV қовурғадан VI қовурғагача