Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности

ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ 
Этапы операции заключаются
: а) в выведении купола слепой кишки с чер-
веобразным отростком в рану; б) перевязке и отсечении брыжейки отростка; 
в) перевязке и отсечении ч/отростка; г) погружении культи отростка в кисет-
ный и Z-образный швы.
Если червеобразный отросток без патологических изменений
, то необхо-
димо осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении не 
менее 50см (на предмет возможного воспаления дивертикула Меккеля), по-
лость малого таза (осмотр гениталий) и при отсутствии воспалительных из-
менений, объясняющих клинические проявления заболевания, произвести 
аппендэктомию.
ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДЭКТОМИИ. 
1.
Ранние (первые 3 суток после операции): 
А) кровотечение (источник a. appendicularis; причина – соскальзы-
вание лигатуры с брыжейки или прорезывание лигатурой сосуда в 
инфильтрированной брыжейке, возможно кровотечение из рассе-
ченных спаек); 
Б) перитонит (причины – прокол всех слоев слепой кишки при на-
ложении кисета, инфицирование брюшной полости при пересече-
нии отростка, прогрессирование дооперационного перитонита); 
В) острая кишечная непроходимость (деформация илеоцекального 
угла в результате широко наложенного кисетного шва или в ре-
зультате спаечного процесса). 
2. Поздние 

А) инфильтрация операционной раны (причины – избыточная 
травматизация тканей во время операции, инфицирование раны, 
индивидуальная реакция тканей на шовный материал); 

---

73 

Б) нагноение операционной раны (причины те же + недостаточ-
ный гемостаз); 

В) гематомы операционной раны (причина – недостаточный ге-
мостаз). 
ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА. 
Летальность при осложнѐнных формах в шестьдесят раз выше чем при 
неосложнѐнных формах аппендицита (И.3. Козлов).
Общая частота осложнений составляет около 12%.
Частота осложнений соответствует глубине деструктивных изменений в 
отростке. 
40% с осложнѐнными формами острого аппендицита составляют лица 
пожилого и старческого возраста. 
Среди причин поздней диагностики, госпитализации и операции на пер-
вом месте стоит позднее обращение за медицинской помощью самих больных, 
затем отказ от госпитализации, трудность диагностики и сопутствующие забо-
левания, требовавшие времени для подготовки к операции.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ. 
1. Аппендикулярный инфильтрат. 
2. Периаппендикулярный абсцесс.
3. Перитонит. 
4. Абсцесс дугласова пространства.
5. Межкишечные, забрюшинные,
поддиафрагмальные абсцессы.
6. Пилефлебит и абсцессы печени.
7. Сепсис.
8. Нагноение операционной раны.

---

74 
 
1.
ПЕРИТОНИТ. 
Развивается вследствие перехода воспалительного процесса с червеобразно-
го отростка на окружающие органы или перфорации отростка. Наиболее 
частая причина распространенного аппендикулярного перитонита – поздняя 
обращаемость. 
2.
АБСЦЕССЫ (поддиафрагмальный, межкишечный, Дугласова пространства, 
периаппендикулярный).